試論新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新舉措實(shí)施

吳兆艷

【摘 要】新常態(tài)的背景下，基于網(wǎng)絡(luò)化和大數(shù)據(jù)的推動(dòng)，在新的醫(yī)療改革任務(wù)當(dāng)中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新舉措，不僅是實(shí)施任務(wù)當(dāng)中的重中之重，也是順利構(gòu)建新醫(yī)改各項(xiàng)改革的基石。因此，公立醫(yī)院也應(yīng)該在實(shí)踐中，有針對性、時(shí)效性地構(gòu)建黨風(fēng)建設(shè)，創(chuàng)新舉措，提升管理水平，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性運(yùn)行起到保駕護(hù)航的作用。與此同時(shí)，還需要融入醫(yī)院專業(yè)化和規(guī)范化、精細(xì)化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，提升公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)職能的科學(xué)性管理創(chuàng)新步伐。針對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制和管理方面呈現(xiàn)的問題，提出進(jìn)一步的針對性創(chuàng)新舉措。

【關(guān)鍵詞】新形勢；公立醫(yī)院；創(chuàng)新

一、新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新舉措實(shí)施的重要性

從本質(zhì)上看，公立醫(yī)院針對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展展現(xiàn)了重要的保障性意義。特別是醫(yī)療體制改革深化的今天，公立醫(yī)院的改革也應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)體制的變化，上升到另外一種層次的戰(zhàn)略性高度[1]。因此，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制及其管理方面的工作，不僅可以讓公立醫(yī)院的資金配置更加科學(xué)合理，還可以有效地把資金使用帶到“刀刃上”，杜絕不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)。從另外一種層次上看，不僅可以幫助老百姓解決“看病難”的問題，還可以在一定的程度上，提升資金的使用效率。另外，還可以幫助公立醫(yī)院，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的效能，讓公立醫(yī)院更加具公益性和可持續(xù)發(fā)展性。通過財(cái)務(wù)控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，展現(xiàn)較強(qiáng)的有效性，不僅可以提升績效考核的指標(biāo)，還可以強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制工作。從以上可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的公共職能直接反映了市場競爭力[2]。面對復(fù)雜的環(huán)境下，公立醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)方面的控制和管理，提升有效性，并在積極的狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制的創(chuàng)新舉措構(gòu)建。

二、新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和控制需要優(yōu)化的問題

（一）醫(yī)療深化改革下醫(yī)院創(chuàng)收壓力的提升

隨著“十三五”計(jì)劃的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展資金的主要來源已經(jīng)不是自身醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支，換句話說，就是醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)造機(jī)制存在多少，那么職工的待遇就是多少。新形勢下，黨中央為了解決老百姓“看病難”的問題，積極倡導(dǎo)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新舉措，并全面形成改革計(jì)劃，取消以往藥品加成和控制病人大型檢查費(fèi)用的占比率[3]。從本質(zhì)上看，此政策的改革方向，無疑削弱了公立醫(yī)院的收支壓力。針對于2017年的衛(wèi)計(jì)委公報(bào)當(dāng)中，醫(yī)院的門診藥費(fèi)占比和人均住院藥費(fèi)占比同時(shí)分別下調(diào)了1.7%與2.2%。可以說是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)觀念。從醫(yī)院的角度進(jìn)行分析，如果沒有其他的渠道收支，那么就會(huì)給財(cái)務(wù)部門帶來很大的收支壓力，這個(gè)時(shí)候，就需要針對問題，針對財(cái)務(wù)控制和管理提出重要的創(chuàng)新性舉措。

（二）新形勢下財(cái)務(wù)工作面臨的復(fù)雜性環(huán)境

隨著網(wǎng)絡(luò)化計(jì)算機(jī)水平的不斷提升，從相關(guān)調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，國家正在向著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方向進(jìn)行傾斜。從另外的一個(gè)角度上看，目前的政策方向上，正在限制三級醫(yī)院的規(guī)模性拓展，配合醫(yī)保，把患者留在基層。這樣在患者的資源上，實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)有力的競爭趨勢，展現(xiàn)了較大的空間掠奪程度。因此，公立醫(yī)院面對政策、資金。社會(huì)等多方面的影響中，就需要在實(shí)力上開展新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療性創(chuàng)新[4]。在管理上，提升運(yùn)營的格局，構(gòu)建精細(xì)化的管理方式，展現(xiàn)財(cái)務(wù)的預(yù)算的精細(xì)化程度。并且，公立醫(yī)院的行業(yè)屬性，展現(xiàn)了醫(yī)療和護(hù)理相關(guān)的重要位置，不能主動(dòng)性創(chuàng)收，那么財(cái)務(wù)部門就應(yīng)該控制人力成本的問題。但是不少財(cái)務(wù)人員能力有限，遇到問題的時(shí)候，不能積極面對，而是呈現(xiàn)了束手無策的局面，這樣就導(dǎo)致了整體經(jīng)濟(jì)難以控制。同時(shí)也導(dǎo)致了財(cái)務(wù)控制目標(biāo)不夠明確，預(yù)算控制制度比較落后，內(nèi)部審計(jì)工作不夠完善的問題出現(xiàn)。

（三）傳統(tǒng)形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與社會(huì)發(fā)展所產(chǎn)生的主要矛盾

新形勢下，公立醫(yī)療的新技術(shù)拓展層出不窮，甚至在國際上頻繁交流思想和合作。在開放化的視野當(dāng)中，公立醫(yī)院也應(yīng)該隨著社會(huì)的變化進(jìn)行實(shí)現(xiàn)有效的創(chuàng)新。針對于財(cái)務(wù)人員的管理上，更應(yīng)該本著醫(yī)德的主要方向進(jìn)行拓展，做到身正、心靜、坐住的目的[5]。財(cái)務(wù)管理不僅需要會(huì)計(jì)做出相應(yīng)的報(bào)表，還在一定的程度上密切關(guān)聯(lián)著其他的部門。面對財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院整體管理水平的偏離，在理念上，很難和醫(yī)院開放式的發(fā)展相互匹配。另外，財(cái)務(wù)核算管理業(yè)務(wù)任務(wù)繁多，不僅需要核對數(shù)據(jù)，還需要追討醫(yī)保欠費(fèi)。在多種移動(dòng)支付方式的倡導(dǎo)下，新科室的構(gòu)建需要在創(chuàng)新的體制下才能達(dá)到平衡的狀態(tài)[6]。接著，財(cái)務(wù)隊(duì)伍的加大，與醫(yī)院規(guī)?；奶嵘俣?，不能形成良好的協(xié)調(diào)性作用。

三、新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新舉措實(shí)施

（一）財(cái)務(wù)觀念創(chuàng)新

新常態(tài)的背景下，財(cái)務(wù)管理和控制方面的工作，已經(jīng)不能局限于傳統(tǒng)意義上的本職職能的思考。應(yīng)該把醫(yī)院的發(fā)展和個(gè)人的發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起，順應(yīng)國家的政策，保持開放性的思想。從自身的角度進(jìn)行分析，財(cái)務(wù)人員需要不斷的吸收新知識，深化醫(yī)改方向，主動(dòng)“充電”。從內(nèi)部和外部的協(xié)調(diào)上，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該提升整體意識，加強(qiáng)醫(yī)療、信息等部門之間的溝通，分析醫(yī)院發(fā)展動(dòng)向。調(diào)整自身的工作重心，強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識和醫(yī)生財(cái)務(wù)相關(guān)人員的身體素質(zhì)。

與此同時(shí)，還需要加強(qiáng)籌資和預(yù)算與投資管理與創(chuàng)新，防范風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)， 完整地做出預(yù)算控制的績效評價(jià)過程[7]。配合各個(gè)部分，壓縮不合理的開支。從醫(yī)院融資上看，主要分為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、國家政治援助、藥品銷售幾個(gè)渠道，這個(gè)時(shí)候，就需要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債的情況出現(xiàn)，保證自身資金比例的優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)省不必要的開支。在財(cái)務(wù)管理分配上的公益化和合理化，需要針對復(fù)雜的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，提升公立醫(yī)院的有效性和目的性。針對于經(jīng)營條件較好的公立醫(yī)院，更應(yīng)該以提供公共醫(yī)療服務(wù)為目的，完成公益性任務(wù)。

（二）財(cái)務(wù)信息創(chuàng)新

新常態(tài)的背景下，財(cái)務(wù)工作已經(jīng)形成了一套完整的信息處理流程，并熟練地應(yīng)用到會(huì)計(jì)稽核工作當(dāng)中。從目前的形式上看，很多公立醫(yī)院都采用HIS的系統(tǒng)運(yùn)作形式來實(shí)現(xiàn)的，服務(wù)于固有的財(cái)務(wù)模塊，展現(xiàn)臨床服務(wù)的重要性。財(cái)務(wù)工作還需要和HIS系統(tǒng)相互匹配，減少人工核算，提升財(cái)務(wù)工作效率。

在信息化的建設(shè)中，各個(gè)科室之間不僅需要實(shí)現(xiàn)信息化的構(gòu)建，還需要在信息化的技術(shù)上實(shí)現(xiàn)管理和掌握。利用醫(yī)療信息化構(gòu)建，展現(xiàn)醫(yī)藥收費(fèi)，病情統(tǒng)計(jì)，藥品管理，電子圖書等方面的主要管理內(nèi)容。采用一體化的管理制度，可以減少掛號難的問題，及時(shí)的查詢患者病例的情況，減少醫(yī)療紛爭，維護(hù)雙方的利益關(guān)系，提升臨床價(jià)值。

（三）財(cái)務(wù)流程創(chuàng)新

公立醫(yī)院首先就應(yīng)該解決財(cái)務(wù)解決的流程性問題，杜絕重復(fù)和混亂的事情出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，就需要相關(guān)的工作人員，從財(cái)務(wù)的角度進(jìn)行簡化工作的流程，減少不必要的麻煩，降低工作量。與此同時(shí)，還需要把理論和實(shí)踐充分結(jié)合一起，加快分配的進(jìn)度，適應(yīng)黨中央國家政策的需求，滿足現(xiàn)代化時(shí)代的發(fā)展取向，促進(jìn)公立醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收[8]。

（四）財(cái)務(wù)人才素質(zhì)創(chuàng)新

從目前的形式上看，不僅需要提升相關(guān)人員的財(cái)務(wù)創(chuàng)新意識，還需要在一定的程度上，提升人才的綜合性，實(shí)現(xiàn)新的跨越。并在發(fā)展的過程中，利用財(cái)務(wù)信息，提升決策和管理能力，并在培訓(xùn)和實(shí)踐的過程中，提升經(jīng)營效益為目的的創(chuàng)新舉措。提高公立醫(yī)院的專業(yè)新，順應(yīng)新形勢的發(fā)展要求，提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，打造品牌，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和公益效益的雙豐收。

總結(jié)：

新形勢的推動(dòng)下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了重要的變化，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，這個(gè)時(shí)候就需要提升財(cái)務(wù)管理的水平，加快醫(yī)療和政策、環(huán)境等方面的創(chuàng)新。并在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，調(diào)整科學(xué)的財(cái)務(wù)職能，增強(qiáng)財(cái)務(wù)觀念創(chuàng)新、財(cái)務(wù)流程創(chuàng)新、財(cái)務(wù)信息創(chuàng)新、財(cái)務(wù)人才素質(zhì)創(chuàng)新的力度，這樣才能在長期潛移默化的競爭中，通過創(chuàng)新舉措，為醫(yī)院保駕護(hù)航。

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

參考文獻(xiàn)：

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