探討甲狀腺次全切除手術治療甲狀腺功能亢進癥的效果

龐天龍

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州 221011）

甲狀腺功能亢進癥可簡稱為甲亢，在臨床較為常見，甲狀腺激素釋放過多造成的機體交感神經(jīng)興奮、代謝亢進是本病的主要病機[1]，患者常以心悸、出汗、進食增多、體質(zhì)量減輕等為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。本研究對我院收治的部分甲狀腺功能亢進癥患者采取了甲狀腺次全切除手術的治療方式，獲取了滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治的100例甲狀腺功能亢進癥患者隨機分為兩組，觀察組50例，男15例，女35例，年齡19～58歲，平均年齡（39.5±3.1）歲；對照組50例，男13例，女37例，年齡19～59歲，平均年齡（39.3±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較上不具有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受甲狀腺全切除手術的治療，氣管插管全麻，切開峽部，常規(guī)止血，楔狀切除并保留4 g甲狀腺組織，止血、縫合。

觀察組患者接受甲狀腺次全切除手術的治療：氣管插管全麻，取頭部后仰過伸位；于患者胸骨上方2 cm處行長度在4～6 cm的弧形皮紋切口；沿患者頸闊肌方向切開皮膚到達甲狀腺被膜處；縫扎表面血管并止血；左右分開甲狀腺組織，全切較大一側的甲狀腺組織，避免損傷動靜脈；對甲狀腺下血管行囊內(nèi)結扎，再將甲狀腺組織全切開；然后切除較小一側的甲狀腺組織，結扎動靜脈，保留8 g甲狀腺組織，楔狀切除剩余組織，縫合殘端，止血。

1.3 觀察指標與評價標準：記錄患者手術時間、住院時間、術中出血量。參考《國內(nèi)外疾病最新疾病診斷標準》[4]制定療效評價標準，將患者治療效果分為3個等級，若治療后，患者甲亢相關癥狀、體征完全消失，且實驗室檢查結果顯示FT3、FT4、攝碘率等指標均恢復至正常范圍，則認為患者治療顯效；若患者甲亢等癥狀、體征有效好轉，且實驗室檢查結果顯示甲狀腺素水平有效降低但未恢復至正常范圍，則認為患者治療有效；若患者各項自覺癥狀未見好轉，且實驗室檢查結果顯示甲狀腺素水平無變化，則認為患者治療無效。計算患者治療總有效率。隨訪6個月，觀察患者手足麻木、甲狀腺減退、高溫等并發(fā)癥發(fā)生情況以及復發(fā)情況，計算并發(fā)癥總發(fā)生率與復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析：聯(lián)合使用Excel和SPSS20.00軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計量資料以的形式表示，t檢驗，計數(shù)資料以（%）的形式表示，檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般手術指標比較：相較于對照組患者，觀察組患者術中出血量更少，手術、平均住院所用時間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般手術指標比較（±s）

表1 兩組患者一般手術指標比較（±s）

組別 手術時間(min) 平均住院時間(d)術中出血量(mL)觀察組(n=50) 58.3±15.0 4.8±1.4 50.5±10.3對照組(n=50) 121.7±25.3 7.8±2.3 110.3±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率比較：觀察組治療總有效率為92.00%，略低于對照組的94.00%，但組間比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較：隨訪期間內(nèi)，觀察組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥或復發(fā)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率分別為28.00%、10.00%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段臨床治療甲亢的方法基本成熟，常見的包括藥物治療、放射性碘治療以及外科手術治療[5]。藥物治療雖可在一定程度上有效控制患者臨床癥狀，但患者復發(fā)率較高；而放射性碘治療雖有著較高的治療有效率且患者不易復發(fā)，但不適用于哺乳期、妊娠期婦女以及合并甲狀腺眼病的患者。鑒于上述原因，手術成為了目前臨床治療甲亢的首選方式，傳統(tǒng)上，臨床多采用全切除的手術方式，優(yōu)點在于可徹底清除甲狀腺病灶，但不足的是患者術后需終生接受外源性甲狀腺素治療且患者術后恢復緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高[6-7]。近年來，隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，次全切除手術在甲亢的臨床治療中得到廣泛推廣和使用，因為受傷僅切除部分甲狀腺組織，因此甲狀腺基本功能得以保留，但同時也有學者認為，次全切除手術切除部分甲狀腺組織的方式可能造成病灶切除不徹底，導致復發(fā)[8]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率略低于對照組患者，但兩組患者在治療有效率的比較上不存在顯著差異（P＞0.05），這表明，甲狀腺次全切和全切手術均是治療甲狀腺的有效途徑。在一般手術指標方面，觀察組患者手術、住院所用時間以及術中出血量較對照組患者有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），隨訪期間內(nèi)，觀察組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥或復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率均顯著低于對照組患者（P＜0.05），提示相較于甲狀腺全切手術，次全切手術治療甲狀腺功能亢進癥更加安全可靠，不僅能夠有效縮短患者治療時間、減少術中出血量，同時還可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。

綜上所述，甲狀腺次全切除手術治療甲狀腺功能亢進癥效果顯著、安全可靠，具有手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后不易復發(fā)等優(yōu)點，在把握各項手術禁忌證的前提下，可將其作為臨床治療甲狀腺功能亢進癥的首選術式進一步的推廣和使用。