電針治療圍絕經期輕中度抑郁障礙患者的療效分析

史佳，黃東勉，馮琦釩，唐南淋

（1.海南省人民醫院，海南 海口 570311；2.海南省中醫院，海南 海口 570203）

圍絕經期綜合征是指圍絕經期婦女由于生殖功能的衰退，出現一系列生理機能改變，表現為潮熱、失眠、軀體疼痛、抑郁及疲勞等[1]。圍絕經期抑郁指初次發生于圍絕經期的抑郁障礙，以焦慮不安、心情抑郁及思維遲鈍為主要癥狀。研究表明，女性在圍絕經期期間患抑郁癥的風險更大，圍絕經期與抑郁發生存在一定的相關性[2]。國內流行病學調查表明，部分地區婦女的圍絕經期綜合征發病率為68.1%，圍絕經期抑郁的發病率達30.3%，輕中度抑郁狀態占79.7%，重度抑郁癥占9.24%，嚴重影響了圍絕經期婦女的身心健康[3-4]。目前，針灸被認為是治療該病的有效方法之一。本研究對60例圍絕經期輕中度抑郁障礙患者進行電針和口服西藥的療效對比觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年3月-2015年3月于海南省中醫院針灸科及中醫婦科門診圍絕經期輕中度抑郁障礙女性患者60例。患者隨機分為藥物對照組（口服草酸艾司西酞普蘭）和電針組，每組30例。藥物對照組患者年齡46～53歲，平均（49.43±1.87）歲；病程5～24個月，平均（14.23±5.58）個月。電針組患者年齡46～53歲，平均（48.70±1.99）歲；病程8～24個月，平均（14.17±4.99）個月。兩組患者年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準：首發于圍絕經期的抑郁障礙，其符合2012年美國生殖學會更新的圍絕經期診斷標準，其包括絕經過渡期與絕經后1年[5]；同時符合美國精神醫學協會DSM-5關于其他軀體情況所致的抑郁障礙發作診斷標準[6]；程度符合國際疾病分類編碼表中輕度抑郁（F32.0）或中度抑郁（F32.1）；漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD-17）評分8～23分。納入標準：①符合上述診斷標準；②初診時為首次發生抑郁障礙；③HAMD-17為7～23分；④年齡45～55歲；⑤3個月內未接受激素替代療法或抗抑郁藥物治療；⑥簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。同時符合以上6項的患者，方可納入本研究。排除標準：①未按規定治療（4周內完成＜10次、12周內完成＜30次）或資料不全等影響療效評價和安全性評價者；②合并使用本方案禁止使用的治療方法或中途自行更換治療方法者。

1.2　治療方法

1.2.1電針組選穴：雙側取穴包括關元、子宮、天樞、三陰交、合谷、太沖、百會及印堂。定位參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 12346-2006）[7]。器具：針具包括中國華佗牌一次性管針（蘇州醫療用品廠有限公司）φ0.30 mm×25 mm（1寸）、φ0.30 mm×40 mm（1.5 寸）、φ0.30 mm×50 mm（2 寸）及φ0.30 mm×75 mm（3寸）；SDZ-V型華佗牌電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司）。操作：患者取仰臥位。穴位局部皮膚常規消毒。天樞采用3寸管針、子宮和關元穴采用2寸毫針，垂直快速拍擊使針體沿針管透入患者皮膚后，去掉針管，直刺到達腹膜壁層，針刺達腹膜壁層的標準為患者感覺針刺局部揪痛感，醫者手下抵觸感。天樞和子宮不做手法，關元穴小幅度均勻提插捻轉3次，達到腹部有局部酸脹得氣感為度。合谷、太沖及三陰交采用1.5寸管針，垂直快速拍擊使針體透入患者皮膚后，去掉針管，直刺0.8～1寸（1寸=33.33 mm），百會、印堂采用1寸管針，垂直快速拍擊使針體透入患者皮膚后，去掉針管，向后頂穴方向斜刺30°，進針0.5寸，小幅度均勻提插捻轉3次，以局部酸脹得氣感為度。百會與印堂、雙側子宮及雙側天樞穴針柄分別接電針儀，留針30 min后起針。電針參數為疏密波，頻率為10/50 Hz，電流強度為0.5～1.0 mA，子宮穴、天樞穴處逐漸增大電流強度以患者腹部輕微顫動為度，百會、印堂處逐漸增大電流以患者感覺舒適，能承受為度。留針30 min，留針期間關元、三陰交、合谷及太沖穴行針3次，10 min/次，手法同上。每周治療3次，每次相隔＞24 h，連續治療12周，共36次療程，要求在4周內完成≥10次，12周內完成30次方為有效觀察。

1.2.2藥物對照組予每天早餐后30 min口服10 mg草酸艾司西酞普蘭（H20100541，丹麥H.Lundbeck A/S公司），連續治療12周。

1.3　觀察指標及療效標準

采用HAMD-17抑郁量表評價療效。在不同訪視節點[治療前、治療第4周、治療第8周、治療第12周（整個療程結束時）、第16周隨訪及第24周隨訪]進行總分評分及臨床各主癥評分。按HAMD-17評分減分率評定療效。HAMD-17減分率≥50%為顯效；25%≤HAMD-17減分率＜50%為有效；HAMD-17減分率＜25%為無效。

1.4　統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用重復測量設計的方差分析；計數資料以率表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療過程中HAMD-17抑郁量表總分比較

藥物對照組患者治療前、治療4周、治療8周、治療12周、16周隨訪及24周隨訪的HAMD-17抑郁量表總分分別為（13.23±3.14）、（11.10±4.01）、（10.63±3.36）、（10.90±3.81）、（10.30±3.63）和（8.83±3.42）分，電針組患者治療前、治療4周、治療8周、治療12周、16周隨訪及24周隨訪的HAMD-17抑 郁量 表 總 分 分 別 為（14.60±4.93）、（9.73±3.51）、（8.37±4.97）、（8.50±4.32）、（6.60±4.76）和（4.00±3.94）分，兩組患者比較，采用重復測量設計的方差分析，結果如下：①不同時間點的HAMD-17抑郁量表總分比較，差異有統計學意義（F=38.791，P=0.000）；②兩組患者HAMD-17抑郁量表總分比較，差異有統計學意義（F=8.726，P=0.005），電針組抑郁量表總分比藥物對照組低，相對鎮痛效果較好；③兩組患者HAMD-17抑郁量表總分變化趨勢比較，差異有統計學意義（F=7.160，P=0.000）。見圖 1。

圖1　兩組患者不同時間點HAMD-17抑郁量表總分變化趨勢

2.2　兩組患者治療前后抑郁癥狀評分比較

藥物對照組患者治療前、治療4周、治療8周、治療12周、16周隨訪及24周隨訪的抑郁癥狀評分分 別 為（1.03±0.41）、（0.70±0.54）、（0.70±0.47）、（0.90±0.48）、（0.83±0.53）和（0.70±0.54）分，電針組患者治療前、治療4周、治療8周、治療12周、16周隨訪及24周隨訪的抑郁癥狀評分分別為（0.60±0.68）、（0.73±0.51）、（0.43±0.63）、（0.73±0.87）、（0.40±0.50）和（0.23±0.43）分，兩組患者比較，采用重復測量設計的方差分析，結果如下：①不同時間點的抑郁癥狀評分比較，差異有統計學意義（F=6.765，P=0.000）；②兩組患者抑郁癥狀評分比較，差異有統計學意義（F=8.933，P=0.004），電針組抑郁癥狀評分比藥物對照組低，相對鎮痛效果較好；③兩組患者的抑郁癥狀評分變化趨勢比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見圖2。

圖2　兩組患者不同時間點的抑郁癥狀評分變化趨勢

2.3　兩組患者治療前后入睡困難癥狀評分比較

藥物對照組患者治療前、治療4周、治療8周、治療12周、16周隨訪及24周隨訪的入睡困難癥狀評分分別為（1.00±0.70）、（1.03±0.41）、（0.80±0.41）、（0.93±0.45）、（0.67±0.55）和（0.70±0.50）分，電針組患者治療前、治療4周、治療8周、治療12周、16周隨訪及24周隨訪的入睡困難癥狀評分分別為（1.13±0.43）、（0.83±0.59）、（0.47±0.25）、（0.47±0.21）、（0.27±0.15）和（0.23±0.17）分，兩組患者比較，采用重復測量設計的方差分析，結果如下：①不同時間點的入睡困難癥狀評分比較，差異有統計學意義（F=17.597，P=0.000）；②兩組患者入睡困難癥狀評分比較，差異有統計學意義（F=11.234，P=0.001），電針組入睡困難癥狀評分比藥物對照組低，相對鎮痛效果較好；③兩組患者入睡困難癥狀評分變化趨勢比較，差異有統計學意義（F=3.848，P=0.003）。見圖3。

2.4　兩組患者療效比較

經過12周的治療后，藥物對照組患者顯效6例，有效12例，無效12例，總有效率為60%；電針組患者顯效25例，有效2例，無效3例，總有效率為90%。兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=24.188，P=0.000），電針組總有效率優于藥物對照組。

圖3　兩組患者不同時間點的入睡困難癥狀評分變化趨勢

3　討論

圍絕經期抑郁障礙屬中醫郁證、百合病、不寐及臟躁的范疇。如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》曰：“百合病者，……意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美，或有不用聞食臭，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤……”；《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所做，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”其描述癥狀均與現代圍絕經期抑郁障礙相類似。

本病多由腎虛肝郁，心神失養所致。《素問·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎主藏精，為先天之本，元陰元陽之根，腎主骨、生髓、通腦及藏志。腎精充足，腦髓化生有源，髓海得養，則精神意志正常。圍絕經期婦女，步入七七之期，腎氣漸衰，沖任二脈空虛，天癸將竭，體內陰陽失衡，臟腑失于濡養，腦髓化生不足，髓海失充，腦主精神意識功能失常，則出現精神情志疾病。葉天士強調郁不離肝及張景岳的因郁致病均說明肝與情志的密切關系。肝主疏泄功能正常則氣機調達，情志平和，反之則情志抑郁，或煩躁易怒，或悲傷欲哭。因此，中醫治療上，當以補腎疏肝，寧心安神為法。關元穴是任脈與足三陰經之交會穴，任脈主一身之陰氣，為人身陰陽元氣交會之處，取之能補元陰元陽；三陰交則為足三陰經之交會穴，可肝、脾及腎三陰并補，調節三陰經的功能。兩穴相合，可調和陰陽，調補沖任，養肝益腎。子宮穴為任脈的經外奇穴，針刺該穴能促使任脈經氣得以疏通，氣血宣暢，氣機調達。有研究表明，針灸子宮穴可以有效調節下丘腦-垂體-性腺內分泌軸活性，通過對中樞、外周等的作用，發揮多元化的功能，從而調整內分泌的功能以治療疾病[8]。合谷配太沖為四關穴，針刺兩穴可具有寬胸理氣，疏肝解郁，鎮靜安神，補肝益腎之功。百會穴為足三陽經與督脈、足厥陰肝經之會，居于頭之巔頂，督脈入屬于腦，又循行于頭頂正中，對與心腦有關的神志病有確切的療效，故針刺百會、印堂穴可以達到調補中氣、疏肝解郁及寧心安神的作用。伍亞男等[9]對截止至2014年12月國內公開發表的有關圍絕經期入睡困難失眠癥的文獻進行分析，總結出三陰交、神門、百會、腎俞、太沖、心俞、太溪、內關、脾俞及足三里等穴為最常用的治療該病的有效穴位，為本次研究的取穴提供了臨床依據。張海燕等[10]發現電針天樞、子宮及關元等穴可緩解絕經過渡期絕經相關癥狀，如烘熱、失眠、陰道干及煩躁等。國內外相關研究還表明，針灸治療圍絕經期抑郁有一定的療效，能夠改善更年期婦女的情緒障礙，并降低患者HAMD-17、抑郁自評量表及Kupperman評分，提高患者卵泡刺激素、雌二醇等激素水平，能較好地避免口服藥物的副作用[11-16]。

本課題研究在總結了前期的研究成果基礎上，采用電針關元、子宮、天樞、三陰交、合谷、太沖、百會及印堂腧穴來治療圍絕經期輕中度抑郁障礙患者，動態觀察針灸治療的起效時間及累積效應。在與口服草酸艾司西酞普蘭對比研究中，經過12周的治療，兩種治療方法對圍絕經期輕中度抑郁障礙患者均有療效，電針組療效優于藥物對照組。電針組改善程度較藥物對照組更顯著，隨著治療次數的增多，電針組療效具有累積效應，且在抑郁癥狀、入睡困難主癥中有明顯治療作用。在第16、24周隨訪中，電針組的持續效應優于藥物對照組。因此，本研究結果表明，電針治療圍絕經期輕中度抑郁障礙具有顯著療效，是安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。