青光眼與健康眼的視網膜血氧飽和度比較

（四川省攀枝花市中心醫院 眼科，四川 攀枝花 617067）

青光眼是眼內壓異常升高導致的眼部疾病，發病率約為1%，是三大致盲眼病之一[1-2]。以往的研究報道認為，青光眼患者的眼底血管出現異常，主要表現為視網膜動靜脈血管細化、血流速度變緩及氧分壓降低等[3-4]。因此筆者大膽猜測視網膜代謝情況可能與青光眼的發生和發展存在密切關聯，本研究對近年來四川省攀枝花市中心醫院收治的青光眼患者的眼部指標進行了全面分析，旨在明確青光眼患部視網膜血氧飽和度的變化和意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年5月-2016年3月于本院收治的青光眼患者80例共139眼作為觀察組。其中，男性48例81眼，女性32例58眼；年齡18～73歲，平均（56.3±10.5）歲；原發性開角型青光眼112眼，原發性閉角型青光眼16眼；正常眼壓型青光眼11眼，平均眼壓（15.68±4.02）mmHg。其中，臨床前期32例，急性發作期48例。選取同期到本院接受檢查的健康者80例共146眼作為對照組，平均眼壓（14.27±2.85）mmHg。納入標準：①患者符合青光眼診斷標準；②年齡≥18歲；③所有患者簽屬知情同意書；④經本院倫理委員會知情同意。排除標準：①屈光間質混濁；②病理性近視；③意識障礙或認知障礙；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病患者。

1.2　方法

使用視網膜血氧飽和度分析儀測定患者的視網膜動靜脈血氧飽和度，利用Oxymap系統對圖片進行處理。使用全自動視野計進行視野檢測，持續時間100 ms，記錄平均視網膜光敏感度和平均視野缺損度，并進行相關性分析。

1.3　統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者的視網膜血氧飽和度比較

兩組患者的視網膜靜脈血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的視網膜動脈血氧飽和度和動靜脈血氧飽和度差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表　兩組患者的視網膜血氧飽和度比較（n=80，%，±s）

附表　兩組患者的視網膜血氧飽和度比較（n=80，%，±s）

動靜脈血氧飽和度差值組別　視網膜動脈血氧飽和度視網膜靜脈血氧飽和度觀察組　92.13±10.42　55.69±8.21　36.42±5.74對照組　100.35±11.27　54.72±9.03　45.69±6.21t值　2.046　1.149　2.813

2.2　兩組患者的視野指標比較

觀察組患者的平均視網膜光敏感和視野缺損度分別為（24.41±4.02）和（1.98±0.84）dB，對照組患者的平均視網膜光敏感和視野缺損度分別為（27.35±4.26）和（0.91±0.23）dB，兩組患者的平均視網膜光敏感和平均視野缺損度比較，差異有統計學意義（t=3.300和2.357，P=0.001和0.019）。觀察組的平均視網膜光敏感度低于對照組，平均視野缺損度高于對照組。

2.3　動靜脈血氧飽和度差值與視野指標的相關性

動靜脈血氧飽和度差值與平均視網膜光敏感度呈正相關（r=0.832，P=0.009），與平均視野缺損度呈負相關（r=-0.821，P=0.035）。

3　討論

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為特征的疾病，其發病機制主要包括：①視神經纖維受壓，軸漿流中斷；②視神經血管自我調節功能紊亂；③視神經供血不足，對眼壓耐受性降低等[5-6]。眼壓升高是青光眼發生和發展的關鍵因素，視網膜血管能夠根據眼壓變化調節自身張力，從而維持血液供應，但視網膜血管功能減退能夠導致視神經對眼壓耐受性降低，因此臨床上可能出現眼壓控制良好但視神經損害仍然存在的患者。視網膜是唯一可以在活體觀察血管結構及其分布形態的組織，組織代謝活躍，具有靈敏的血氧變化反應，是非侵入性獲取血氧飽和度的絕佳組織[7-8]。臨床上的眼部疾病往往會導致視網膜氧供給不足，從而影響細胞新陳代謝，因此明確視網膜血氧飽和度對青光眼的診斷和治療均具有重要意義。杜紹林等[9]在研究中提到，有關青光眼視網膜血氧飽和度的研究尚無統一定論，有學者認為原發性開角型青光眼患者的視網膜血氧飽和度與正常人無異，有研究發現接受小梁切除術的青光眼患者的視網膜血氧飽和度與術前相比并無差異，但也有學者認為視網膜血氧飽和度在青光眼的發生和發展過程中起到了一定作用，青光眼的嚴重程度與靜脈血氧飽和度和動靜脈血氧飽和度差值的降低有關。魏麗清等[10]的一項橫斷面研究數據顯示，與正常健康眼相比，青光眼患者的視網膜動脈血氧飽和度無明顯變化，但靜脈血氧飽和度有所上升，這一變化在視野損害嚴重的患眼中表現的更為明顯。上述研究報道表明青光眼患者的視網膜血氧飽和度與正常健康者存在一定差異。

本研究數據顯示，觀察組和對照組的視網膜靜脈血氧飽和度無差異。觀察組的視網膜動脈血氧飽和度和動靜脈血氧飽和度差值低于對照組，提示青光眼患部視網膜的氧利用率降低。視網膜動脈血氧飽和度反映的是血紅蛋白結合氧的能力，動脈血氧飽和度降低意味著視網膜動脈組織對氧的攝取能力下降[11-12]。靜脈血氧飽和度反映的是氧供應和氧需求的關系，與正常健康眼相比，青光眼的視網膜靜脈血氧飽和度并無明顯變化，表明視網膜局部氧供應充足。總體比較結果顯示，觀察組的動靜脈血氧飽和度差值有所降低，表明青光眼患部組織耗氧量降低。在進一步的研究中，筆者發現觀察組的平均視網膜光敏感度低于對照組，平均視野缺損度高于對照組。兩組受試者平均視網膜光敏感度和平均視野缺損度的差異可能意味著視網膜血管組織代謝活性降低與視網膜神經萎縮程度有關。本研究顯示，動靜脈血氧飽和度差值與平均視網膜光敏感度呈正相關，與平均視野缺損度呈負相關，表明青光眼患者的視網膜血氧飽和度降低，視網膜光敏感度和視野缺損程度也會隨之發生變化，且血氧飽和度越低，視網膜光敏感度越低，視野缺損程度越嚴重。值得提醒的是，該結果反映的僅僅是兩者之間的相關性，但青光眼視網膜血氧飽和度降低究竟是視網膜神經萎縮引起的氧需求量降低所造成的結果，還是視網膜組織缺氧導致神經萎縮的原因尚待更深層次的研究。

綜上所述，青光眼患部視網膜動脈血氧飽和度降低，視網膜靜脈血氧飽和度無明顯變化，且與視網膜光敏感度和視野缺損度密切相關。受樣本容量限制，本研究并未對不同類型青光眼患者的視網膜血氧飽和度進行比較，筆者期待更嚴謹的試驗，為臨床診斷和治療提供科學的參考依據。