基于醫院全成本核算績效管理體系的構建

林奕丹

近年來我國醫患關系越來越緊張，醫院必須努力提升自身的服務能力，加強對醫院內部問題的整改，不斷提高醫療服務水平，做好醫護人員的績效考核工作，解決“看病難，看病貴”的現象，改善醫患關系，維護社會的穩定，從而構建和諧社會。醫院通過成本預算對內部資源進行合理分配，不斷提升醫院資源合理配置的能力和可持續發展能力。構建全成本核算績效管理體系已成為必然趨勢。

一、醫院全成本核算績效管理體系前期準備

（1）對醫護人員的全成本預算和績效管理意識進行培養和提高，不斷加強醫護人員的認識。（2）建立專門負責全成本核算和績效管理的綜合部門，將每一個科室、每一種藥品器材都分配到管理人員的手中，做到專人專責。（3）加強對管理核算人員的培訓，加強業務能力，避免在執行中出現的管理混亂的現象。（4）打造醫院核算管理全網絡平臺，完善對平臺的建設，讓管理核算工作能夠切實的得到落實。（5）制定完善的規章制度，讓管理與核算有制度可依，以便于醫護人員規范自身的行為。

二、醫院全成本核算績效管理體系中幾項重點考核工作

1.成本控制考核。醫院的成本控制情況可以通過具體公式進行表現，就是計算成本率=成本/收入，得出某科室一段時間的成本率，再與實際醫院為某科室制定的成本控制率相對比，就可以看出這一科室的成本控制情況。計算的數值越低，就表明這個科室憑借醫護人員的診治所得的醫療收入越高，成本控制能力就越高。將科室的收入成本率進行集中核對，納入科室醫護人員的考核成績。

2.服務質量考核。對醫生用藥情況進行績效管理，考核內容包括診治服務、護理服務、治療服務、合理用藥情況、病情控制能力和部分醫生教學的情況等，醫院相關的職能部門會對這些內容進行細化的管理。例如，針對病人的病情用藥這項內容，有關部門可以分為四個級別：用藥極其合理，藥到病除，病人病情治愈；用藥較為合理，藥到病除，病人病情基本治愈；用藥較不合理，藥不對癥，病人病情沒有治愈；用藥極不合理，病人病情沒有起色，出現嚴重病變。

3.工作指標與經濟效益指標的考核。工作指標主要是指醫院范圍內，出院的人數、急診人數、手術場次、看病人數、實際床日數量與出院者退床日數量等內容，醫院要體現出“多勞多得”分配原則，通過對科室人員上述內容的工作情況與數量進行統計，作為醫護人員的績效考核的基礎。經濟效益指標是醫院針對出院病人的平均費用、床位價值、床鋪人次收入、人均收入結余、固定醫療收入、醫生的業務收入、床位的使用率等質變來進行醫院經濟效益的考核內容。

4.服務水平考核。主要是根據患者對醫護人員的滿意程度進行打分，主要內容有醫德醫風、就醫過程中的滿意度等內容進行評分。例如，當患者對醫生查房工作的滿意度進行打分時，可以分為四個層次進行評分：醫生極其認真負責，查房時詳細詢問患者病狀變化、極有耐心的對患者問題進行回答；醫生認真負責，查房時詢問患者病狀變化、耐心的對患者問題進行回答；醫生態度極其惡劣，查房時不詢問患者病狀變化，不回答患者問題；醫生不查房。

三、全成本核算績效管理體系的功能結構

（1）設置工作，就是對系統的維護工作，主要負責菜單、權限的定義、用戶記錄的查詢等數據進行維護。（2）基礎設置，主要是負責核算單元信息、局部間接成本核算單元與直接成本核算單元之間的對比、成本屬性與成本項目對照、費用的分類、醫院房屋信息、核算單元房屋的信息、費別與費別分類對比、核算單元房屋面積、開單執行收入分配系數設置等功能。（3）分析功能，主要從三個方向進行分析：院級分析、項目核算結果查詢分析、項目核算結果分類統計分析，主要分析成分、趨勢、比例、盈虧與對比結果。（4）物資核算，主要負責的工作是對物資進行分類、消耗的記錄與成本之間的對比；對于固定資產的分類、明細記錄和成本之間的對比；醫生的工作量的記錄，包括出診記錄、床日紀錄和治療人數的記錄。（5）數據處理環節，主要是進行數據的計算、手工錄入成本、數據的調整、核算單元全成本與收入綜合查詢表的更新、手工數據的收入、成本的分割、核算、科室對照、結果記錄、手工附加工作等工作。（6）查詢功能，關于收入的核算單元匯總、明細、收入報表和核算報表；關于成本的核算主要包括了成本項目的報表核算、臨床科室的成本分類報表等；收益的核算，查詢總匯和明細。

四、醫院全成本核算績效管理體系的應用效果

1.全方位的精細成本核算。醫院全成本核算績效管理體系能夠實現全方位的精細成本核算，能對醫護人員的工作量進行記錄，包括出診記錄、床日記錄和治療人數、信息、身份、工資項目、職務崗位等方面；對核算項目中項目與收入項目的對比、分解方案、明細、與成本的對照等工作進行記錄與核算。最后對醫院所有科室、部門總體進行全成本核算績效管理。對得到的最終結果進行分析，尋找原因，對不良因素進行規避，對優秀因素注意經驗的總結，以便于下次更好地利用，最終實現全方位的精細成本核算。

2.減輕工作量，提高工作效率。由于醫院的床日人員流動性較大，在數據的統計方面也相對繁瑣。浪費了大量的人力和財力，全成本核算方式在應用比傳統的管理核算的方法更加合理有序，通在醫院平臺網絡上進行數據的采集，就可以對數據進行分類管理，不但簡化核算程序，還避免了以往結算中遺漏數據的問題，還在一定程度上節省了人力，實現了資源的合理配置。

3.有利于對醫院進行全方位的管理。醫院的管理工作還需要對醫療用品、藥物、設備等方面的管理，通過全方位的精細化管理能夠對醫生的開藥情況、手術情況等進行跟蹤管理。在工作中每一瓶藥物從入庫到被患者使用，最后的藥物療效都會得到記錄。因此，醫護人員的用藥合理情況、浪費現象就都會被監控，使醫護人員在工作之余也要關心物資消耗問題，避免不必要的藥品浪費，從而增加醫院的經濟效益，降低醫院成本。

4.提高核算能力。將信息化技術與醫院成本核算工作相結合，可以有效減少在醫院成本核算工作中的誤差，實現智能化管理。例如，當工作人員對骨科醫生進行績效評定的時候，只要用計算機鎖定骨科醫生的基本信息，計算機就智能的將該醫生指定時間范圍內的門診數、手術臺數、患者評分、服務能力等數據進行核算，最終得到關于該醫生的總評分，再通過績效系統針對評分內容，為醫生核算出應得績效的工資。

結論：醫院全成本核算績效管理體系的構建在解決醫院內部管理不科學、緩解內部機制僵化等問題、激發員工工作積極性等方面具有重要作用。在全成本核算績效管理體系構建有利于實現全方位的精細成本核算、減輕工作量、對醫院進行全方位的管理、提高核算能力，有效解決醫院中成本核算與績效管理中出現的問題，從而促進醫院的健康、持續發展。

[1]吳玲.基于信息化醫院全成本核算后的績效管理探析[J].飲食保健，2016，3（15）：232-233.

[2]王芳.公立醫院財務管理中全成本核算與績效考核三位一體的探討[J].納稅，2017（23）：58-59.

[3]劉曉蘋.績效考核指標與醫院會計成本核算體系構建探討探索[J].財經界：學術版，2017（11）：23-24.