淺析基層醫院成本核算存在的問題及對策

李 廣

近年來，社會經濟迅猛發展，人們的生活質量有了明顯的提高，廣大人民群眾在享受物質資料不斷豐富的成果時，也對健康有了更高的追求。醫院被譽為群眾健康的守護者，特別是基層醫院，它與百姓有著十分緊密的關系，醫療狀況和水平直接關乎著人們的健康。現如今，醫院發展也有了更猛的勢頭，各地區的基層醫院數量不斷增多，彼此之間的競爭關系也開始明顯的顯現。成本核算作為財務管理的重要部分，它既要站在群眾的角度，減輕他們的醫療開支，又要肩負起醫院的職責，擴大創收數額。另外，成本核算還要精細、準確，每一個數據都不能馬虎。基于當前基層醫院成本核算意識淡薄，管理不嚴以及制度體系相對落后的情況，醫院必須明確財務管理方法，分配好相關人員的職責，并健全管理和監督機制，讓醫院兼顧好經濟效益和社會效益。

一、基層醫院成本核算的概述

顧名思義，成本核算就是將生產經營過程中發生的各項費用進行歸納、整理、計算，明確總的投資額。具體而言，它包括材料成本、運輸成本、人工成本、固定資產消耗成本等等。醫院每天的人流量眾多，醫藥用品消耗嚴重，成本核算不精細，就很容易造成偏差。基層醫院是百姓的健康守護者，在醫療救治中必須要強化成本核算的新理念，按照相關的《醫療制度》確定開支，集中分配好醫院的資源，準確的計算出總成本。

在新的經濟背景下，基層醫院強化成本核算，健全相關制度，對于醫院的發展起到重要的推動作用。一方面，它能夠真實、準確、完整的反映醫院的運營狀況，讓院領導掌握更全面的信息，逐漸減少成本開支，制定可行性計劃。另一方面，成本核算的落實與推行有助于基層醫院組織好管理與決策，實現資源的優化配置，為醫療水平服務的提高打基礎。

二、基層醫院成本核算存在的問題

醫院與一般的單位不同，它的人員流動性大，資源耗費量多，成本涉及的東西較為全面。它不僅要對總成本進行精準的計算，還要明確科室成本、項目成本、醫療設備耗損成本、人員成本等等。同時，核算還要確定科室收入和支出。因此，當前我國很多基層醫療單位的成本核算工作還存在很多不足，無論是精準性還是社會效益的凸顯都有待進一步提升。

（一）基層醫院成本核算的意識相對薄弱，管理職責不明

雖然當前我國基層醫院也逐漸意識到了成本核算對于醫院可持續發展的重要意義，并不斷健全相關管理體系，確認權利和責任。但是，受到固有思想的局限，人們的成本核算理念還有待提高。特別是缺少相關制度的引領下，醫院的成本工作沒有科學的依據，導致醫療水平逐漸落后，忽視了醫院承擔著經濟效益和社會效益雙重職責。另外，財務管理中成本核算的相關人員也沒有認清自身工作的重要性，導致權責分配不當，管理責任不明。

（二）基層醫院成木核算清產核資工作不到位

目前，基層醫院的財產物資以科室為單位進行領用，但未對各核算單位的資產進行全面清查，導致有的固定資產己調撥到其它科室，但未辦理相關手續，部分該報廢的固定資產沒報廢或漏提折舊，造成固定資產賬實不相符。高值耗材收支不同步，部分己確認收入，但遲遲未辦理出庫手續，導致收入支出不配比。部分藥品耗材領用沒有直接在管理系統中反映，沒有杜絕白條頂賬現象。這些因素都對成本核算產生影響。

（三）成本核算缺少網絡技術的支持

網絡化管理是基層醫院成本核算的主要手段之一，隨著信息技術的迅猛發展，將現代化技術應用于醫院財務管控之中，是實現信息共享、加快信息傳播速度、提高核算準確性的基礎。然而，當前一些基層醫院由于資金匱乏，導致成本核算工作得不到技術支持，網絡信息的建設不夠完善，科室之間的賬目劃分不明，人工計算又常常出現偏差。與此同時，基層醫院各信息系統之間接口缺少模塊聯接，不能實現數據共享，數據的手工整理核對浪費時間，降低了成本核算的工作效率和數據的準確性。

（四）成本核算人員的綜合素養有待提高

從本質上而言，成本核算的準確性、真實性和完善性離不開相關人員的支持，只有提高醫院會計管理者的專業技術和職業水平，才能為醫院決策提供科學的方向。不過當前一些基層醫院的會計人員并沒有接受過專業化教學，對于會計法規了解的也不夠透徹。另外，他們的知識體系相對陳舊，對于信息技術掌握的不好，在工作中還存在懶惰、懈怠的現象，嚴重制約了醫院成本核算的精確度。

三、強化基層醫院成本核算的有效對策

面對基層醫院在成本核算中存在的不足，要突出醫院對百姓健康的重要作用，強化成本核算工作，就必須明確當前醫院會計管理遇到的不足，并結合實際提出核算的具體方法。

（一）積極引入全成本核算方法，實現全方位管理

基層醫院應積極引入全成本核算，改善原有工作的弊端，將財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。建立醫院內部經濟責任制，確定成本責任層次，組成一個縱橫交錯的責任成本體系。把全院科室分為臨床服務類(如外科、內科等)、醫療技術類(如放射科、檢驗科、彩超等)、醫療輔助類(如供應室、設備維修、布類倉庫等)、管理后勤類(如院辦、財務科、總務科等)四大類，以會計核算為基礎，將醫療服務過程中的全部成本費用全部計入科室成木，按照一定原則和標準攤銷計入科室費用。

（二）樹立成本核算意識，明確崗位責任制

成本核算是財務管理工作的一部分，但是要真正強化該項工作，提高成本核對的精準性，就必須明確崗位職責，設立專門的成本核算部門，分配好各方的職責。對此，基層醫院財務人員要轉變傳統理念，在全院上下進行積極宣傳，調動好人們的工作熱情，讓部門之間協調配合。另外，為了培養高素質的成本核算人員，建立綜合素養高的財務管理隊伍，基層醫院還要積極開展全面學習工作，組織相關人員進行學習，夯實他們的理論和專業素養，明確每個人的具體責任，對全過程實施管控。

（三）建立健全成本核算制度

“沒有規矩不能成方圓”，作為醫院財務工作最重要的一部分，沒有完善的體系，很難為成本會計人員提供工作依據，不利于提高成本核算的準確性。醫院與其他單位不同，每天的工作量巨大，藥品消耗也較多，如何做好成本核算也就成為了當前需要考慮的主要問題。基于此，基層醫院要遵守《成本核算規定》，并結合實際細化具體內容，對成本計劃、成本控制加以科學管控，樹立崗位責任制。

（四）明確固定資產、耗材、藥品的采購、定價、調撥、清查等管理環節

基層醫院開展成本核算，需對各科室資產進行全面清查，包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等內容，為成本核算工作提供可靠的數據來源。設備科和庫房管理人員要重點監管單價高、收費高的耗材，對科室領用的高值材料采用“實耗實消”的原則。固定資產實行院科三級管理，并對固定資產的資金來源進行區分，為科室計提固定資產折舊成木提供依據，兩個以上科室合用的設備，應按工作量進行分配。同時，為避免科室單純追求利潤，過度醫療，還要制定相應的合理用藥評估辦法，通過定期考評加以監督。

（五）制定健全的監督、考評體系

監督管理和考評工作是強化成本核算準確性的最后一道防線，通過科學有效的監管，能夠及時發現成本核算工作的不足，找到其中存在的差錯。具體而言，成本考核包括財務報表、管理情況、人員安排等內容，堅持每月將其各科室的成本核算數據及結果公布于醫院的院務公開欄上，讓所有醫療上作者能夠明晰醫院的實際運營情況，增強器成本核算意識，這種通過主動公開核算數據給各科室的工作人員解疑析惑的方式，提高了基層醫院成本核算上作的公信力，在無形中加強了成本核算上作的執行力。

結束語

綜上所述，針對當前我國基層醫院在成本核算中存在的不足，要解決目前的問題，提高成本核算的精準性，凸顯它的經濟效益和社會效益，就必須從多個角度加以完善。具體而言，要制定健全的成本核算體系，落實好崗位責任制，對固定資產、流動資產等加以監管，并逐漸提高相關人員的綜合素質，保證醫院醫療水平實現的同時減少成本開支。

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