公立醫院績效分配機制的探討

黃錦楨

隨著我國醫療改革的不斷深入和發展，醫院面臨著巨大的挑戰。績效考核機制是公立醫院管理系統中不可缺少的一部分。完善醫院內部績效考核辦法，建立以崗位工作量、技術能力、行為規范、醫德醫風、服務質量和患者滿意度為核心指標的內部績效考核體系，在提高醫院職工的工作積極性和醫院的核心競爭力起了很大的作用，保障醫院的可持續發展。公立醫院對績效考核認知度不高，意識比較薄弱，目前當務之急是要引用新的績效考核機制。

一、醫院績效分配機制存在的問題

目前就醫院實施績效分配激勵機制來看，職工對績效分配機制存在誤解、認識不夠全面、績效考核機制不健全、激勵效果不太明顯以及缺乏有效的監督機制等問題比較普遍，績效考核機制未能得到全面的落實。醫院職工對績效考核機制沒有全面了解，對新方案產生排斥，導致在推行新績效分配激勵機制的過程中遇到層層阻礙。我國大部份公立醫院的績效分配機制未能體現出公平、公正的原則，醫院難以對不同科室之間設置高效、統一的績效指標進行考核，嚴重影響了科室與科室之間的績效考核標準的可比性。同時，醫院沒有設置專門的部門對科室進行考核和監管，績效分配過程中科室二級分配不透明，以至于績效在激發職工工作積極性方面的推動作用得不到有效發揮，影響科室團隊協作。職工之間會對績效進行相互對比，而不同科室的職工所獲得的績效可能差距較大，此時若不能對差異情況進行說明，則引發員工之間的內部糾紛。

二、完善公立醫院績效分配激勵機制

（一）客觀、科學與公平原則

在制定績效分配激勵制度時，應該牢牢把握公平、公開的原則。醫院應從本院的實際情況出發，全面地了解掌握各個科室各崗位的工作內容和性質，使績效評估工作客觀、科學與公平。首先，院級領導應召集各個科室負責人共同探討如何合理、有效、科學地制定績效考核指標。然后，各個科室再實施層層分解制度，對績效考核指標作進一步分解，從醫院到科室、部門再到個人，保證全院職工能夠充分理解績效考核指標。并清楚自身工作內容、責任、權利及績效分配情況。最后，各個崗位應該制定個性化、有針對性的績效考核指標與體系，崗位相同醫務人員根據實際工作量、工作質量、服務質量和難易程度再一次分解績效考核指標。按照崗位職責確定薪酬，并依照工作業績和實際貢獻，通過科學的績效考核方式自主分配收入，做到優勞優得、多勞多得，拉開差距、兼顧公平的原則。同時，重點向關鍵崗位、臨床一線、支援基層、以及業務骨干和有卓越貢獻的人員傾斜，從而合理拉開職工收入差距。

（二）加強對醫護人員的交流、溝通與指導

為保證績效分配激勵機制在全院范圍內得到貫徹和落實，應當加強對醫護人員的交流、溝通與指導，建立醫院領導層與職工之間溝通機制，暢通基層領導及全體醫務人員溝通渠道。這樣才能真正鼓勵全體醫務人員主動性、積極性與創造性，激發他們在自身業務，科研水平上再上一個臺階，從而提升醫院整體服務質量與服務水平，創造更多的經濟效益，同時也提升社會效益。

（三）廣泛聽取職工意見

醫院領導在績效考核激勵機制實施前應該召開全院動員大會，對制度進行相應的解釋和說明，向全體職工推廣績效考核的相關重點及注意事項；并做好全院績效考核的動員工作，提高職工對績效考核的重視度，讓全體職工了解績效考核的重要性，得到全體職工的認可和理解。合理科學的績效管理體系是績效考核制度得到貫徹和落實，并充分發揮其在提高醫院效率和提高職工工作積極性的關鍵所在。在對全體職工考核結束后，把績效考核結果及時反饋給職工，讓職工充分意識到自己還存在的不足，使他們不斷改進，提升自身能力，形成“醫院績效考核→反饋考核結果→科室確認并提出改進措施→醫院總結績效考核的不足→醫院完善管理機制→促進醫院發展”的循環模式。

（四）建立合理科學的績效考核制度

醫院制定內部績效考核方案時，應將費用控制作為一項重要指標納入考核，將費用控制責任落實到科室和個人，嚴禁將收入指標分解到科室，嚴禁將醫務人員收入與科室收入直接掛鉤，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品、耗材和檢查等業務收入直接掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務人員收入的利益關系。逐步實行醫院全成本核算，加強日常管理，強化全員成本控制意識，使控制醫院成本成為職工的自覺行為，嚴格控制與降低能源消耗，降低經常性開支，堵住浪費。績效考核制度必須客觀公正、事實求是、符合民主公開、注重實效，內容要公正、公開，還應當包括持續改進的制度和健全的考核反饋。具體考核標準的制定應當以工作效率為核心，還應當綜合考慮各科室的專長、崗位職能要求以及醫德醫風和人員工作能力，既要用技術水平、醫療質量等定性標準反映職工工作質量，更要用科研工作量、醫療工作量等量化指標評定職工工作績效，合理科學地對職工的實際工作情況進行評估。在醫院的績效考核中，必須落實賞罰分明的原則，同時重點突出激勵作用，讓職工從心里認可和接受，從本質上解決工作作風和工作態度問題。

三、績效考核的基本原則

一是堅持公益性導向原則。按照醫改總要求，立足公立醫院公益性目標，堅持以病人為中心，突出醫療服務能力和質量，提高醫院運行效率和效益。

二是堅持客觀公正原則。科室制定績效考核辦法，規范考評程序，強化信息技術支撐，建立結果公開、社會多方參與的監督機制，確保考評結果的公信度。

三是堅持分類考核原則。根據醫院功能定位，按照醫院類別、級別，實行差別化的績效考核評價體系和橫向或縱向比較的考核辦法。

四是堅持激勵約束原則。采取綜合措施，將績效考評結果與科室績效相掛鉤，獎優罰劣，拉開差距，有效促進績效改進。

綜上所述，公立醫院在績效分配以及激勵機制都存在著一些問題，這些問題不僅會影響績效考核的結果，還會影響到激勵機制發揮出的作用。因此應該從醫院的實際情況出發，及時與職工溝通和交流，傾聽職工意見，保證績效分配以及激勵機制的不斷完善，只有如此,激勵機制才能夠提高醫院的整體綜合素質和專業實力，在總體目標的前提下，層層分解，保證所制定的考核指標滿足合理、科學、規范的要求，能反映職工工作績效和工作能力，確保職工能在考核中意識到自身的不足，明確自身的工作方向。