專家答疑

肝炎產婦能喂奶嗎

河北讀者蘭某來信說：已近產期，檢查發現HbsAg 陽性，醫生已經給用了藥。聽人說HbsAg 陽性會傳染給孩子，不能給寶寶哺乳。是這樣嗎？

答蘭某讀者：

資料表明，乙肝表面抗原（HbsAg）陽性產婦乳汁中的HbsAg陽性率為36%，乳汁中可排出乙肝病毒。為保證嬰兒不受傳染，醫學界過去只要看到產婦HhsAg陽性，就不主張喂奶。這樣，雖然阻斷了部分母嬰傳播的途徑，但給母嬰身心健康都帶來不良影響。近日，我國專家根據多年的研究結果指出，乙肝產婦通過采取一定的措施，可以阻斷乙肝病毒通過哺乳傳播的途徑，因而也可給嬰兒喂奶。

HhsAg陽性的孕婦分娩時，應嚴格進行消毒隔離制度，特別注意防止產道損傷及新生兒產傷、窒息、羊水吸人等，以減少母嬰傳播的機會。攜帶乙肝病毒的妊娠婦女應在臨產前3個月每月注射1支乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG，200單位），用于降低母血中乙肝病毒含量，同時可減少新生兒的宮內感染率。在新生兒出生后24小時，應按常規注射第l針乙肝疫苗，1個月和6個月后分別注射另外2針。這樣，母乳中雖含有乙肝病毒，但含量極少，且新生兒及時接受免疫接種，故不會發生母嬰的垂直傳播。如果產婦e抗原（HbeAg）同時呈陽性時，新生兒除注射乙肝疫苗外，尚需注射HBIG，使新生兒同時獲得主動免疫和被動免疫能力。即使如此，仍然有些專家認為，HbeAg陽性者傳染性很強，故還是以不進行母乳喂養為宜。還需注意的是，喂奶前母親應用肥皂洗凈雙手，以減少接觸傳播的機會。

需要說明的是，至今沒有發現在甲肝產婦乳汁中有甲肝病毒出現，故甲肝產婦可以給嬰兒喂奶。絕大多數研究結果表明，丙肝產婦和丙肝抗體陽性的產婦乳汁存在丙肝病毒的可能性很小，可以給喂奶；但如果乳頭潰破出血，則應停止喂奶。）丁型肝炎病毒只有在乙肝病毒同時存在的情況下，方可生存繁殖，因此，如果阻斷了乙肝的傳播，也就談不上丁肝的傳播了。新近發現的庚型肝炎病毒以及輸血傳播病毒（TTV）等引起的肝炎，至今均無有效疫苗可以預防，是否可以通過母乳傳播尚不清楚，不過，若所患的肝炎處于活動期，還是不宜進行母乳喂養。

華中科技大學同濟醫學院教授 金慰鄂

拍胸片能看出慢阻肺嗎

網站讀者lucy留言說：拍胸片能看出慢阻肺嗎？我的一位長輩，有慢性咳嗽、有痰、氣喘等類似慢阻肺的癥狀，但胸片檢查是正常的，是不是就可以排除慢阻肺了？

答Lucy讀者：

胸片是常規體檢的必備項目。臨床上可以遇到很多的患者，拍胸片沒有問題，但最后診斷為慢阻肺。

很多慢阻肺患者早期無任何癥狀，或患者已經出現慢性咳嗽、咯痰、活動后氣短癥狀，但胸片檢查又是正常的?；颊咄鶗X得肺臟應該沒有什么問題，未引起足夠重視，這可能是導致慢阻肺不易早期識別的重要原因之一。因為慢阻肺屬于功能性疾病，拍胸片等檢查看不出肺有什么異樣，其實肺功能可能已經大打折扣，這也是很多患者當獲知慢阻肺診斷時大感意外的原因。

慢阻肺像是一把藏在身體里的“慢刀子”，其病程呈進行性發展，從咳嗽、咯痰、氣短到呼吸閑難，最后引起全身性疾病如心血管疾病。慢阻肺早期患者并不重視自己的病情，因此經常當成感冒或認為生理機能老化而不能及時診治。

肺功能檢查是慢阻肺診斷所必須的指標。因此建議年齡超過40歲者應常規行肺功能檢查；如果有吸煙、慢阻肺家族史等危險因素，或有慢性咳嗽、咯痰等癥狀，建議35歲以上，除了胸片常規檢查，應常規行肺功能篩查，以便更早地發現疾病并早期治療。

南方醫科大學南方醫院副主任醫師 趙海金

天冷拉肚子，要注意嬰兒腹部保暖

陜西西安讀者張某來信說：你好！我的寶寶8個月了，夏天天熱時經常拉肚子，現在到了冬天，天氣變冷了，寶寶也時常拉稀，每日2-4次，呈稀糊狀便或蛋花湯樣。這是怎么回事，是否需要治療。

答張某讀者：

嬰兒消化系統發育不夠健全，對氣候變化，例如寒冷和炎熱都很敏感，容易造成消化系統功能紊亂，引起嬰兒出現食欲減退、腹脹、吐奶或腹瀉等癥狀。研究表明，天氣寒冷時，嬰兒腹部容易受涼，可刺激腸蠕動并引起分泌增加，使得嬰兒便次增加或大便變稀。炎熱時造成嬰兒消化液分泌不足，常感口渴而吸乳過多，加重消化道負擔，也可增加便次或引起大便變稀。

醫學專家指出，這種因天氣變化引起的嬰兒便次增加或大便變稀，一般具有以下5個特點。①每日便次略有增加，達3-5次；②大便較為稀薄，可呈稀水樣、稀糊狀或蛋花湯樣；③糞便無腥臭味、無膿血；④便前煩躁或哭鬧，便后即轉為安靜，再次排便時又是如此；⑤嬰兒一般狀況尚可，吃奶或進食并未明顯減少。

遇到上述情況，家長不要過分緊張，因為這類與天氣相關的嬰兒腹瀉不是感染所致，一般無需用藥。加強護理，注意對嬰兒的腹部保暖或調節室溫，腹瀉大多可在2-3天自行好轉。當然，家長也要多觀察嬰兒大便和全身狀況的變化，一旦嬰兒發熱，哭鬧不休，便次明顯增加，便中有較多黏液或出現膿血便時，應當及時帶孩子去醫院檢查與治療。

目前正值冬季，氣候寒冷，家長要特別注意嬰兒的腹部保暖，例如給孩子圍上肚兜，用經過包裹的熱水袋暖暖肚，等，有利于預防因天氣變化引起的嬰兒腹瀉。

寶雞職業技術學院副主任醫師 韓詠霞

老人痰多咯不出，有辦法幫助排痰嗎

寧夏讀者馬某來電說：我外婆“老慢支”復發時，喉嚨中有許多痰難以咯出，請問幫助老人排痰的方法有哪些？

答馬某讀者：

許多老年人患有“老慢支”等疾病，頻頻咳嗽，痰液稠厚。但由于生理機能減退，參與咳嗽的呼吸肌、膈肌、腹肌力量減弱，咯痰閑難；有的人甚至因痰阻塞氣道，造成窒息而死亡。下面介紹幾種辦法幫助他們排痰。

潤喉咯痰前先喝幾門溫開水，使黏稠的痰液稀釋，容易被咯出?；蛴脺亻_水含漱一會兒，使咽喉部濕潤，以便咯痰時順利、爽快。

拍背咳嗽間隙，患者取坐位。家人用空心掌自下而上輕拍背部，促使肺部和支氣管的痰液收到震動，向大氣管引流，有利于支氣管炎癥吸收，也有助于將痰排出。

蒸氣吸入將開水倒入杯中，口鼻對著升起的水蒸氣呼吸，使痰變稀，利于咯出。還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血與水腫，減少咳嗽。

開窗通氣定時開窗通風換氣，使室內空氣維持一定濕度，有利于呼吸道黏膜保持濕潤狀態，有利于呼吸道黏膜表面纖毛擺動，從而有助于排痰。

變換體位根據病變部位，變換有利排痰的體位。如患支氣管擴張病變在下葉肺者，可取俯臥位，頭低足高臉朝下；若病變在上葉肺，則取坐位，患者先輕呼吸幾次，再咳嗽。患肺膿瘍者取仰臥位，使病灶位于上方，家人輕拍患處，再咳嗽。此法應在醫生指導下，早晚空腹時進行。高齡、極度衰弱或伴心衰者忌用。

服藥在使用抗生素抗菌的同時，服用祛痰藥，不但可使呼吸道通暢，而且有助于清除聚集在痰中的細菌，使抗生素的效果最大化。

挖掏適宜在緊急情況下使用。當老年人突然被黏稠痰液堵住咽喉、呼吸閑難時，家人立即用牙刷或筷子壓住其舌頭，再用餐巾紙包住另一手食指，然后將該食指伸向患者咽喉，將痰掏出，使其轉危為安。

南京農業大學醫院副主任醫師 陳育民