天津地區季節及節氣變化對不同人群血壓影響臨床觀察*

侯雅竹，姚紅旗，毛靜遠，王賢良，劉瑞鑫，趙志強，畢穎斐

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院心血管科，天津　300193；2.天津中醫藥大學研究生院，天津　300193）

早在20世紀30年代國外學者[1-2]開始對人體血壓的節律變化進行研究。20世紀60年代Rose G研究[3]發現季節及氣候因素與血壓之間存相關性，后續更多的實踐[4-6]表明血壓隨季節變化而出現周期性改變：血壓正常者收縮壓及舒張壓均表現為秋季最高，夏季最低，并隨季節變化呈逐漸下降趨勢[7]；高血壓病患者多于秋冬季節血壓升高明顯，其中以早晨時段為著[8-9]。另外，氣候的急劇改變也會影響血壓的穩定性，增加發病率[10-11]。

本研究主要針對既往大規模或長時間觀察研究中未重視統一測量儀器及測量方法、未規范每日血壓測量的時間或以不規律一次測量數據作為每日血壓特征進行分析等不足[12-13]，進一步探索二十四節氣對血壓的影響[14-15]，關注不同血壓分級受試者的全年血壓變化情況，并通過規范的家庭血壓自

測方法收集每位受試者連續1年的血壓數據，對天津地區1級高血壓、正常高值血壓及正常血壓受試者各10例進行全年血壓記錄及觀察，探索血壓隨季節、節氣更替變化的規律特征，為進一步認識及有效管理血壓提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源1級高血壓正常及高值血壓受試者各10例（男女各半）均來自于天津中醫藥大學第一附屬醫院心血管科門診，就診時間為2015年5月11日—8月30日；同期招募并篩選正常血壓受試者10例（男女各半）。研究觀察時間開始于每例受試者入組次日，連續1 a。研究于2014年12月18日通過天津中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審查，倫理批件號：TYLL2014[K]字023。

1.2診斷標準受試者非同日3次測量診室血壓，血壓類別的西醫診斷標準參照中華人民共和國衛生部疾病預防控制局、高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[16]。

1.3納入標準年齡30～59歲；符合1級高血壓、正常高值血壓、正常血壓標準；簽署知情同意書。

1.4排除標準年齡＜30歲或＞59歲；確診收縮壓（SBP）≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）和（或）舒張壓（DBP）≥100 mmHg，或 SBP＜90 mmHg和（或）DBP＜60 mmHg；有下列疾病之一者：急性心肌梗死或不穩定性心絞痛（30日內）；心源性休克；二度Ⅱ型以上竇房或房室傳導阻滯未置入起搏器治療、難以控制的惡性心律失常；肥厚梗阻性心肌病；心肌炎；肺動脈栓塞；嚴重瓣膜疾病；近6個月內腦卒中者；心臟再同步化治療者；1型或2型糖尿病者；嚴重肝腎功能不全者；甲狀腺功能亢進癥等嚴重內分泌疾病者；嚴重貧血者，血紅蛋白≤90 g/L；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；惡性腫瘤患者；近2個月內參加其他研究者。

1.5研究方法3組受試者測量每日早晨（6:00～8:00）、中午（12:00～14:00）、下午（16:00～18:00）、晚上（21:00～23:00）4個時間段的家庭血壓，按實際測量時間記錄血壓滿1 a。

研究者統一記錄受試者一般信息、候平均氣溫、季節、節氣等相關信息，根據受試者納入情況，秋分為研究進行過程中的第1個記錄節氣。氣候部分信息定義如下。候平均氣溫：簡稱候均溫，是連續5 d的平均氣溫。秋季起始日：采用《中華人民共和國氣象行業標準》（QX/T152-2012），當常年滑動平均氣溫序列連續5 d小于22℃，則其所對應的常年氣溫序列中第1個小于22℃的日期作為秋季起始日，本研究中為2015年9月16日。冬季起始日：標準同前，當常年滑動平均氣溫序列連續5 d小于10℃，則其所對應的常年氣溫序列中第1個小于10℃的日期作為冬季起始日，本研究中為2015年11月2日。春季起始日：標準同前，當常年滑動平均氣溫序列連續5 d大于10℃，則其所對應的常年氣溫序列中第1個大于10℃的日期作為春季起始日，本研究中為2016年3月22日。夏季起始日：標準同前，當常年滑動平均氣溫序列連續5d大于22℃，則其所對應的常年氣溫序列中第1個大于22℃的日期作為夏季起始日，本研究中為2016年5月16日。

1.6不良事件試驗中如出現急性冠脈綜合征、惡性心律失常、腦卒中、腫瘤、死亡等不良事件時，停止研究，規范治療相關疾病。

1.7統計方法采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數及百分比描述；運用重復測量方差分析法分析了3組人群的血壓在四季及二十四節氣的變化趨勢，使用重復測量數據多重比較配對t檢驗（Bonferroni）法，進行每個分組每個時間點上的兩兩比較；使用多元方差分析的方法，進行每個時間點上每個分組之間的兩兩比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般人口學資料1級高血壓組、正常高值血壓組及正常血壓組男、女受試者均為5例，3組受試者年齡、身高、體重指數（BMI）、受教育程度、吸煙飲酒史比較均無統計學差異（P＞0.05）。

2.23組受試者血壓四季變化規律重復測量方差分析結果顯示四季血壓變化存在統計學差異，進一步兩兩比較得出3組受試者的血壓總體呈春降、夏低、秋平、冬高的規律。1級高血壓組血壓波動較為明顯，其中SBP冬季較秋季升高（P＜0.05）、春季較冬季下降（P＜0.01），夏季較春季下降（P＜0.05），而春季與秋季的血壓基本持平（P＞0.05）；DBP冬季較秋季升高（P＜0.05），春季較冬季下降（P＜0.01），夏季較春季無明顯變化（P＞0.05）；正常高值血壓組SBP：冬季較秋季、春季較秋季均升高（P＜0.01），春季較冬季無明顯變化（P＞0.05），夏季較春季下降（P＜0.01）；正常高值血壓組DBP無明顯變化（P＞0.05）；正常血壓組四季的血壓無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.33組受試者血壓二十四節氣變化規律重復測量方差分析結果顯示3組受試者血壓隨二十四節氣變化呈現不同動態變化規律，進一步兩兩比較得出：1級高血壓組中，SBP與DBP均在立冬時最高，夏至時最低；節氣交替時，SBP的變化以霜降至立冬（P＜0.05）、立冬至小雪（P＜0.01）、冬至至小寒（P＜0.01）、立春至雨水（P＜0.05）較為明顯，結果具有統計學差異，DBP的變化以立冬至小雪（P＜0.05）、立春至雨水（P＜0.01）較為明顯，結果具有統計學差異。正常高值血壓組中，SBP在小寒時最高，秋分時最低；節氣交替時，SBP的變化以小寒至大寒較為明顯（P＜0.05），結果具有統計學差異。正常血壓組中，血壓波動不明顯，節氣交替無顯著變化（P＞0.05），見圖1。

表1　3組人群四季血壓情況（±s）Tab.1　Blood pressure trend in four seasons of three groups（±s）mmHg

表1　3組人群四季血壓情況（±s）Tab.1　Blood pressure trend in four seasons of three groups（±s）mmHg

注：與秋季比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與冬季比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與春季比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

夏組別　秋　冬　春1 級高血壓組 SBP　132.06±5.04*　126.68±1.95**　121.94±5.63**##△1 級高血壓組 DBP　84.39±2.25*　79.81±3.38#　78.85±4.72#正常高值血壓組 SBP　127.49±2.93**　125.26±3.75**　120.99±2.91*##△△正常高值血壓組 DBP　79.82±2.14　79.24±1.71　79.75±2.99正常血壓組 SBP　112.88±8.68　113.46±7.79　112.22±9.18正常血壓組 DBP　74.45±6.89　75.19±6.11　74.32±6.74例數10 10 10 10 10 10 126.62±3.44 81.24±5.06 117.62±2.67 78.81±1.98 113.68±7.21 73.76±5.42

圖1　3組人群二十四節氣血壓趨勢圖Fig.1　Blood pressure trend in 24 Chinese solar terms of three groups

3　討論

四季變化是自然界的基本規律，早在《素問·寶命全形論》就提出“人以天地之氣生，四時之法成”，即說人的自然屬性，會順應著四時氣候變化而變化，即天人相應。《素問·脈要精微論》記載：“四時之動，脈與之上下，……是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。”明確地描述了節氣變化對人體陰陽、脈象等產生的影響。血壓是人體脈象的重要基礎，在季節變化時對血壓產生影響是必然的，也為課題組進行血壓季節變化的研究提供了指引。

本研究結果提示1級高血壓者在冬、春季節變化時血壓波動明顯，正常高值者次之，而正常血壓受試者血壓全年波動不大，除了與體表血管收縮與擴張、脈搏波速率、內皮依賴因子及交感神經興奮性有關外，還與高血壓患者對自然的適應能力和血管的調節能力較差有關[17-21]。1級高血壓者在立冬、小雪、小寒、雨水節氣到來時波動更為明顯，應加強血壓管理。上述規律的發現可方便醫生對患者的管理，為及時調整藥物提供依據，并一定程度上避免降壓藥物的不合理使用，減少了醫療資源的浪費；簡化血壓管理的監測時點，也為高血壓患者家庭血壓監測與管理提供了重要參考[22-23]。

本研究為探索性研究，雖然納入受試者人數較少，但研究者通過健康教育、嚴密隨訪等措施保障了受試者的依從性，建立了有效、可信的數據分析集，對血壓的經年變化規律進行了初步的探索，為今后進一步擴大受試者規模的血壓規律研究提供了參考及依據；本研究設計觀察周期為1 a，缺乏經年連續觀察數據，這也是未來進行血壓規律研究的重要方向；研究僅在天津地區進行，存在地域局限性，今后需要進一步實地調研，探索季節及節氣變化對其他地區、省市、國家受試者的影響。