面部淺刺配合強刺激四關穴治療原發性面肌痙攣

鐘潤芬

（北京市石景山區中醫醫院針灸科，北京 100043）

原發性面肌痙攣是指單側面部肌肉不自主的跳動或抽動，嚴重影響患者生活和工作。本病為臨床上常見疾病，其發病機制尚不明確，臨床效果欠佳。針灸治療有確切的療效，但在取穴及手法上存在很大差異。目前臨床上常用面部淺刺，配合針刺四關穴治療[1]。本研究采用在面部淺刺的基礎上強刺激四關穴治療本病，旨在研究四關穴的針刺手法及刺激量對本病療效的影響及其安全性，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取64例患者，均為2014年1月—2017年3月就診于本院針灸科門診的原發性面肌痙攣患者，采用簡單隨機數字表法分為2組。其中對照組32例，男10例，女22例；年齡26～68歲，平均（46.88±12.33）歲；病程 2 d～2 a，平均（117.53±184.61）d；病情程度（痙攣強度分級）：平均（2.97±0.82）級。治療組32例，男13例，女19例；年齡28～70 歲，平均（49.25±11.51）歲；病程 5 d～2 a，平均（125.59±199.43）d；病情程度：平均（3.00±0.88）級。兩組在病程、年齡、痙攣強度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準[2]：1）單側面肌不自主的陣發性抽動，持續數秒至數分鐘，程度輕重不等。2）開始時多起于眼輪匝肌，日久逐漸擴散至面部的其他表情肌，以下眼瞼、面頰和口角抽動多見，嚴重者整個臉部及嘴角一起抽搐痙攣，不能自已。3）中年女性多發。4）可因勞累、情緒波動或講話等因素加重。5）夜間睡眠抽動停止。6）神經系統檢查無陽性體征。

1.3納入標準1）診斷為原發性面肌痙攣病，符合上述西醫診斷所有標準的患者。2）年齡大于20歲，且小于等于70歲。3）病程不超過2 a。4）自愿參加本次臨床研究者。

1.4排除標準1）其他原因如面神經麻痹后遺癥、腫瘤、癲癇、三叉神經痛、顱內占位性病變等引起的繼發性面肌痙攣患者。2）有嚴重心腦血管疾病患者或體質虛弱者。3）懼怕針刺者。

2　研究方法

2.1治療方法

2.1.1取穴主穴為四關穴，即雙側的合谷、太沖；配穴為患側面部地倉、四白、頰車、阿是穴。

2.1.2操作各穴常規乙醇消毒后，治療組，強刺激四關穴，具體操作：使用0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，垂直進針后，均勻大幅度行提插捻轉復合手法，即拇指向前捻轉同時向下插，針體左擺；拇指向后捻轉同時向上提，針體右擺，提插幅度為2 cm，捻轉角度為360°，頻率平均為60次/分，每穴操作0.5～1 min，以患者耐受為度，針感以往上傳導為佳。留針過程中，每10 min行針1次，每次留針30 min。對照組，四關穴常規治療，具體操作：常規進針1.5 cm，若患者有針感則無需行針，若無針感可小幅度提插捻轉，得氣則止。兩組均配合面部淺刺（用0.30 mm×25 mm一次性毫針淺刺，進針1～2 mm，無須行提插捻轉等手法）。

兩組均留針30 min，每日針刺1次，7次為1個療程，第1療程后改隔日1次，治療不超過3個療程。

2.2療效觀察

2.2.1分級標準按照Cohen Albert評價標準制定面肌痙攣強度等級[3]：0級：無任何痙攣；1級：外部刺激可引起面部輕微痙攣；2級：在靜止狀態下可見輕度面肌痙攣，無功能障礙；3級：在靜止狀態下可見比較明顯的面肌痙攣，有輕微功能障礙；4級：重度面部痙攣并出現視物模糊、影響講話等功能障礙。

2.2.2療效評價標準依據Cohen Albert痙攣分級評價療效[4]。痊愈：痙攣完全消失，3個月內無復發，痙攣等級降為0級；顯效：面肌痙攣癥狀明顯減輕，痙攣分級下降2～3級；有效：面肌痙攣癥狀較前減輕，發作頻率及幅度減小，痙攣分級下降1級；無效：癥狀無明顯改善或加重，痙攣分級較前無變化或上升。愈顯率=（痊愈＋顯效）/總例數×100%，總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

2.2.3安全性評價記錄治療過程中有無發生暈針、滯針、斷針等不良醫療安全事故。

2.3統計處理應用SPSS 19.0軟件統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用構成比和率表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗，組間等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.1兩組患者總體療效比較治療組愈顯率高于對照組（P＜0.05），但兩組的總有效率組間無統計學差異（P＞0.05），提示兩種療法療效相當。見表1。

表1　兩組患者總體療效比較Tab.1　Comparison of the overall efficacy in patients of two groups　例（%）

3.2兩組患者治療前后面肌痙攣強度分級比較兩組患者治療后痙攣強度分級較治療前均有所改善（P＜0.05）；與對照組相比，治療組痙攣強度分級改善情況較好（P＜0.05），提示治療組優于對照組。見表2。

表2　兩組患者治療前后面肌痙攣強度分級比較Tab.2　Comparison of strength grades of facial spasm in patients of two groups before and after treatment

3.3兩組痊愈病例病程和針刺次數的比較治療組所需針刺次數較對照組少，痊愈平均時間亦較對照組短，差異有明顯統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治愈病例治療天數和針刺次數比較（x±s）Tab.3　Comparison of the days of treatment and the number of acupuncture times of two groups of cured cases（±s）

表3　兩組治愈病例治療天數和針刺次數比較（x±s）Tab.3　Comparison of the days of treatment and the number of acupuncture times of two groups of cured cases（±s）

注：與對照組比較，**P＜0.01。

組別　痊愈例數　平均針刺次數（次）　平均治療時間（d）治療組　15　07.47±3.14**　09.60±5.37**對照組　11　12.36±4.23*　18.18±8.40*

3.4安全性兩組均未發生暈針、滯針、斷針等不良醫療安全事故。

4　討論

面肌痙攣是臨床上一種常見的難治性神經疾病。現代醫學將面肌痙攣分為原發性和繼發性兩類。原發性面肌痙攣的發病機制尚不明確。參考現代醫學文獻[5-7]，認為面神經受到血管的壓迫，相鄰神經纖維之間偽突觸形成，傳入與傳出感覺纖維之間沖動發生短路，激活運動纖維從而引起面部肌肉抽搐；或者認為面神經通過的地方，特別是膝狀神經節，受到病原體等外來刺激后，可發生急性非化膿性炎性反應，導致面神經的脫髓鞘改變，核內產生異常電興奮灶，最終引起面神經支配的面部表情肌陣發性痙攣。目前西醫對本病的治療，包括口服地西泮、苯妥英鈉、大劑量維生素D等藥物，多點注射肉毒素治療，以及針對重癥患者的面神經減壓術等[8]。這些治療對改善癥狀有一定的作用，但藥物不良反應較多，停藥后容易復發，不能取得理想療效[9-10]；手術治療存在一定的風險，而且創傷大[11]，可能造成面部表情肌呆板、肌肉癱瘓或萎縮，給患者帶來極大痛苦。針灸治療本病具有確切的療效[12]，顯示了一定的優勢。面肌痙攣，屬中醫“筋惕肉瞤”、“筋急”、“痙病”范疇。中醫學認為面肌痙攣是由肝風內動或血虛生風，風陽上擾，面部經脈受擾、氣血運行不暢而引發面部肌肉拘緊攣動。故治療以調理氣血、平肝熄風、鎮靜解痙為原則。

針灸治療面肌痙攣，取穴主要以頭面部腧穴配合遠端取穴。大部分學者認為，在發生痙攣的面部局部宜行輕刺激，過強的刺激則會加重肌肉的痙攣狀態[13]。所以治療重點往往放在遠端取穴上。合谷及太沖古稱“四關”穴，能同調手陽明大腸經和足厥陰肝經之氣血，具有較強的解痙作用。故臨床上遠端取穴常用四關穴治療本病。既往研究顯示[14]，針刺四關穴，對面部及腦內血液循環有明顯促進和改善的作用，從而降低面部肌肉和神經的異常興奮，起到緩解面肌痙攣的作用。但是對于合谷、太沖的針刺手法及刺激量并沒有明確、科學及規范的標準。本研究結果顯示，治療面肌痙攣四關穴宜采用強刺激手法。

因為面肌痙攣是神經肌肉異常興奮的一種表現，故取遠端四關穴，施以強刺激，加大刺激量能加強針刺感應，促使氣血上循至面部，即氣至病所，能增強治療效果，縮短治療時間，減少治療次數，從而明顯緩解面肌痙攣。通過本次臨床研究可以證實，強刺激四關穴的療效優于輕刺激四關穴，此治療方法值得推廣。

值得注意的是，施術者在行針時手法一定要熟練，提插捻轉復合手法一定要靈活，力度均勻，幅度一致，刺激力度一定要以患者耐受為度，不可強行要求，避免操作不當或用力過大而發生滯針、暈針。