耳穴壓豆在肝癌TACE護理中的應用

王　芳　張耀云

（江蘇省中醫院感染科，江蘇　南京　210029）

肝癌 (HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一，病情發展快、預后差。由于肝癌起病隱匿，絕大多數患者就診時多屬于晚期，并且多數合并肝炎、肝硬化等基礎疾病，所以手術切除成功率很低。目前醫學界在肯定的非手術療法中，經皮肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterialchemoembolization，TACE)具有微創、療效確切、副作用小等特點；碘油等栓塞劑能阻斷肝癌組織血供，提高患者生活質量，延長生命[1]。但隨之而來的胃腸道反應，劇烈腹痛，穿刺部位出血，血腫等也增加了患者痛苦，劇烈惡心嘔吐是術后肝癌破裂出血導致患者死亡的原因之一[2]。所以降低惡心嘔吐的發生率和減輕術后疼痛對提高術后療效，改善生活質量，增加患者對TACE治療的接受度是十分重要的?，F將2015年3月—2017年2月對原發性肝癌行TACE治療術后行耳穴壓豆護理經驗總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月—2017年2月行TACE術患者40例，隨機分為治療組20例和對照組20例，治療組平均年齡（54.5±12.8） 歲，男性13例，女性7例；對照組平均年齡（55.8±11.4） 歲，男性 15例，女性5例。2組性別、年齡比較差異無統計學意義。術前檢查B超、CT，血常規，凝血功能，肝腎功能等指標，符合適應范圍，無禁忌癥。

1.2納入標準 符合2001年9月全國肝癌會議制定的原發性肝癌臨床診斷標準；術前無肝區疼痛；術前無惡心嘔吐發生。

1.3排除標準 術前有肝區疼痛、惡心嘔吐者；不合作者或有精神疾患者；耳廓有畸形、損傷、缺如者。

1.4護理方法 2組均行常規護理，包括飲食指導、環境護理、心理護理等。對照組接受術前術后常規護理。治療組接受術前術后常規護理，同時術前給予耳穴貼壓。取穴：肝、膽、交感、心、神門、腎、皮質下。

操作方法：患者取坐位或臥位，靠近光源，75%酒精由上自下、由內向外消毒整個耳廓2次，應用耳穴探針找出穴位壓痛點（由上自下、由內向外）。再將膠布置于所選穴區，王不留行籽自粘膠布為醫院統一采購，大小為0.5 cm×0.5 cm。粘牢壓緊，隨即以拇指、食指腹在貼壓處耳穴適度對壓。囑患者每穴按壓30 min，以酸脹痛明顯但能忍受為度，每日對壓2次，其中睡前必按壓1次，采用補法 (重按為瀉，輕按為補，中等力度為平補平瀉)。如有脫落或移位，及時更換，兩耳同時貼壓，留置72 h。

1.5觀察指標 觀察手術后24 h患者肝區疼痛的程度，惡心嘔吐發生率。

1.6評價標準 參考文獻標準[3]，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，分值0~10分，分值越高，疼痛越嚴重。對比2組耳穴貼壓護理前后疼痛程度。

1.7統計學方法 將資料錄入SPSS 19.0統計軟件，計量資料使用Student's t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2組術后惡心嘔吐的發生率比較有明顯差異（P<0.05），見表1。2組術后疼痛程度比較有差異（P<0.05），見表2。

表1　2組術后惡心及嘔吐發生率　[例(%)]

表2　2組術后12 h、24 h VAS評分　（±s，分）

表2　2組術后12 h、24 h VAS評分?。ā纒，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　術后12 h疼痛程度　術后24 h疼痛程度對照組　20　6.3±1.2　4.3±1.3治療組　20　3.4±1.5*　2.8±0.8*

3　結論

耳穴壓豆在TACE術后能明顯降低惡心嘔吐發生率，減輕疼痛，提高療效，延長生命，提高生存質量。而且耳穴壓豆治療簡單、方便、安全、有效，適應范圍廣，非常適合臨床推廣。

耳廓的神經、血管最為豐富，刺激耳甲廓、耳甲腔等處，有調整機體內分泌系統以及內臟功能的作用，臨床實踐中發現，接受耳針或耳穴貼壓治療的病人，有輕微的觸電或氣體流動或一股發熱暖流感由耳廓沿著一定路線向身體的某一部位放射，其經過路線大部分與經脈循行的路線相似。如對針刺經穴循經感傳顯著的受試者刺激耳穴時出現循經感傳進行了觀察。在104次的測試中，90次所誘發的感傳的循行路線與耳穴刺激互有特異的對應關系，約占86.5%，其余14例感傳系沿著同名經、表里經或其他無關經脈的路線循行。由此可見，耳與十二經脈的關系十分密切。故而刺激耳廓上的耳穴，具有疏通經絡、運行氣血的功能，從而達到防治疾病的目的。

從歷史文獻中可以看到，耳與經脈是有著密切關系的，早在馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經》中就提到了與上肢、眼、頰、咽喉相聯系的“耳脈”。到了《內經》時期，不僅將“耳脈”發展成了手少陽三焦經，而且對耳與經脈、經別、經筋的關系都作了比較詳細的記載。在十二經脈循行中，有的經脈直接入耳中，有的分布在耳廓周圍。如手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經等經脈、經筋分別入耳中，或循耳之前、后；足陽明胃經、足太陽膀胱經則分別上耳前，至耳上角；手陽明大腸經之別絡入耳合于宗脈。六條陰經雖不直接入耳或分布于耳廓周圍，但均通過經別與陽經相合。因此，十二經脈均直接或間接上達于耳。所以《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽。”耳與五臟六腑的關系十分密切，是機體體表與內臟聯系的重要部位。在經典著作中，有關耳與臟腑的關系論述很多。如《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！薄鹅`樞·脈度》亦說：“腎氣溫于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《難經·四十難》也說：“肺主聲，故令耳聞聲?！焙笫泪t著在論述耳與臟腑的關系時更為詳細，如《千金方》中說“……神者，心之臟……心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳?！薄蹲C治準繩》也說：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”《厘正按摩要術》中進一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！币陨线@些論述，體現了耳與臟腑在生理方面是息息相關的。說明耳與人體經絡聯系密切，同時耳與臟腑也是緊密相聯、密不可分的。取耳穴：肝穴可疏肝理氣、活血化瘀、疏風開竅、舒筋止痛、理氣止嘔；膽穴具有健中和胃、消食止嘔、理氣疏郁、清熱利膽之功效；取心穴配腎、皮質下，因心腎兩者水火相濟，陰陽協調則神志安寧，皮質下調節大腦皮層的興奮與抑制，交感調節植物神經紊亂，對內臟器官有較強的解痙止吐止痛作用；神門配皮質下為一組對穴，聯合使用具有鎮靜安神、鎮痛消炎之功，再結合心穴，三穴共奏鎮驚以安心神之效[4]。