中醫(yī)護理干預應(yīng)用于新生兒黃疸的效果分析

黃玲　楊洋

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新生兒科，遼寧　沈陽　110001）

新生兒黃疸是指新生兒時期因膽紅素代謝異常而導致血液中膽紅素水平上升，出現(xiàn)以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒常見的疾病[1]。臨床上一般將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩類，其中生理性黃疸是指單純因膽紅素凋謝特點引起的暫時性黃疸，病理性黃疸則相對嚴重且持續(xù)時間更長。新生兒黃疸的病因較多，其中生理性黃疸主要是因為肝細胞對膽紅素的攝取不足，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差，膽紅素配些能力缺陷。腸肝循環(huán)增加等均可導致患兒出現(xiàn)生理性黃疸；病理性黃疸則是因為膽紅素生成過多，肝臟膽紅素代謝障礙和膽汁排泄障礙等原因所致。本研究對中醫(yī)護理干預應(yīng)用于新生兒黃疸護理的效果進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年2月—2017年2月收治的黃疸患兒中選取100例隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組患兒男26例，女24例，患兒日齡2～25 d，平均 （14.15±3.94） d，體重2.4～4.1 kg，平均 （3.18±0.22） kg。試驗組患兒男27例，女23例，患兒日齡3～23 d，平均 （14.08±3.85） d，體重2.3～4.2 kg，平均（3.22±0.19） kg。2組患兒基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理措施，給予其光照和撫摸護理。光照主要是采用藍光照射，治療過程中采用間歇性照射的方式，溫度控制33℃，濕度66%，照射過程中應(yīng)將光源置于患兒50 cm外的位置，將藍光的波長設(shè)定在427～475 nm，治療過程中應(yīng)使用黑紙遮住患兒的雙眼，并且要在治療過程中給予患兒補液治療。同時，要給予患兒撫摸護理，其中主要是從頭部開始對患兒進行撫摸，然后依次撫摸患兒的胸部、腹部、四肢和背部，每天給予患兒3次撫膜護理，連續(xù)撫摸6 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理干預，其中主要是采用穴位按摩、中藥藥浴和中藥灌腸等方式。①穴位按摩：穴位按摩主要是選取患兒上肢的內(nèi)關(guān)穴與合谷穴，背部肝俞、膽俞、腎俞和脾俞，腹部中脘、天樞，下肢陽陵泉和足三里，足部隱白和內(nèi)庭等穴位。按摩過程中護理人員主要是用食指、中指和無名指接觸患兒穴位，每個穴位的按壓次數(shù)在15次，之后對患兒的腕關(guān)節(jié)和前壁部位進行按摩護理，按照80次/min的頻率進行按摩，連續(xù)按摩6 d；②藥浴：在患兒治療過程中還要給予其中藥藥浴護理，主要是選取蒲公英、野菊花、黃柏、金銀花等藥物，按照一定比例配置方藥后加水煎煮取汁500 mL，按照1∶20的比例加入溫水，并將溫度控制在37℃左右，然后對患兒進行藥浴；③灌腸：重要灌腸主要是選取茵陳、黃芩、郁金、澤瀉、焦山楂、大黃、山梔和炙甘草等藥物，按照一定比例配置藥物后加水煎煮，取湯汁20 mL進行灌腸，其中湯藥的溫度應(yīng)控制在36℃左右，按照1次/d的標準進行灌腸。

1.3觀察指標 觀察患兒黃疸指數(shù)變化情況，對患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間進行統(tǒng)計，并觀察患兒膽紅素下降幅度和住院時間。患兒的黃疸指數(shù)檢測主要是以額頭部位的檢測結(jié)果為準，連續(xù)檢測3次，以3次結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果，連續(xù)檢測6 d。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，用%和 （±s）表示計數(shù)資料與計量資料，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1黃疸指數(shù)變化情況 患兒治療第1天和第2天時，2組黃疸指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），之后黃疸指數(shù)比較試驗組更優(yōu) （P＜0.05），見表1。

表1　患兒黃疸指數(shù)變化　（±s）

表1　患兒黃疸指數(shù)變化　（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別試驗組對照組例數(shù)50 50第1天　第2天　第3天19.32±1.09 19.68±1.25　17.15±1.43#19.48±1.14 19.81±1.32　19.96±1.29第4天　第5天14.28±1.52#11.79±1.65#18.65±1.14　17.46±1.82

2.2胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間 患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間比較，試驗組更早（P＜0.05），見表2。

表2　患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間　（±s）

表2　患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間　（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)試驗組　50對照組　50胎糞轉(zhuǎn)黃（h）　完全退黃（d）39.62±4.85#　6.05±1.22#49.73±6.94　8.34±1.56

2.3膽紅素下降幅度、住院時間及護理滿意度 膽紅素下降幅度、住院時間及護理滿意度評分比較，試驗組更優(yōu) （P＜0.05），見表3。

表3　患兒紅素下降幅度、住院時間及護理滿意度　（±s）

表3　患兒紅素下降幅度、住院時間及護理滿意度　（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別試驗組對照組例數(shù)50 50膽紅素下降幅度（μmol/L）115.62±8.64#73.25±12.18住院時間（d） 護理滿意度（分）10.49±2.15#　90.62±5.78#16.47±3.84　81.25±6.49

3　討論

新生兒黃疸是臨床上常見的新生兒疾病，患兒發(fā)病后會因為生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別而表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀。其中生理性黃疸患兒的病情相對較輕，在足月兒中的發(fā)生率相對較高，患兒發(fā)病后以面頸部呈淺黃色為主，分別為黃色且尿液中無膽紅素[2]。病理性黃疸患兒的病情相對較重，患兒發(fā)病較早且病情進展速度較快，患兒發(fā)病后面部、軀干、四肢和手足心均會黃染，并且會出現(xiàn)精神萎靡、厭食和反應(yīng)差等情況，并且會有呼吸困難、高聲尖叫和驚厥等癥狀，對患兒的身體健康造成嚴重威脅[3]。

新生兒黃疸的治療方法較多，其中主要是采用光照療法、藥物療法、換血療法和支持治療等。支持治療是指在患兒治療過程中根據(jù)實際情況給予其補液、吸氧、抗寒抗損傷和其它對癥治療措施[4]。中醫(yī)認為新生兒黃疸病因為寒濕阻滯、感受濕熱和瘀積發(fā)黃，肝失疏泄和脾胃濕邪是其主要病機，因此在對其進行治療時應(yīng)以溫中化濕、消積祛瘀和清熱利濕為主[5]。本研究采用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合中藥灌腸和中藥藥浴的方式對患兒進行治療，其中通過對患兒的穴位按摩能有效促使其體內(nèi)陽氣振奮，加快腸胃蠕動并促使其排便基本原則的提升[6]。同時結(jié)合中藥藥浴和中藥灌腸護理，讓患兒的脾胃和肝臟功能得到有效改善，促使其恢復正常代謝，從而有效降低其血液中膽紅素的水平。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后黃疸水平比較，第1天和第2天時2組無顯著差異（P＞0.05），第3天開始試驗組患兒黃疸指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間比較，試驗組更早（P＜0.05）。患兒膽紅素下降幅度、住院時間和家屬滿意度評分比較，試驗組更優(yōu)（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)護理干預在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。