中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對心肌梗死患者便秘及焦慮的影響研究

李曉琳　郝雪然　花　宇

（1　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧　沈陽　110001；2　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病呼吸感染科，遼寧　沈陽　110001）

在臨床上，冠心病患者的一種常見病癥即為心肌梗死，其是由于冠脈閉塞導(dǎo)致部分心肌血流中斷，進(jìn)而因持久性缺氧、缺血引發(fā)的局部壞死癥狀。該病癥一般發(fā)病較急，且臨床主要表現(xiàn)為血清心肌酶活力增高、進(jìn)行性心電圖變化、發(fā)熱、胸骨后疼痛、紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞增多，同時(shí)還伴有心理焦慮、嚴(yán)重便秘等，因而會提高心血管事件發(fā)生率，所以嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。而通過對此類患者加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，對改善其焦慮心理以及便秘情況具有積極意義[2]。因此本文選取我院收治的50例心肌梗死患者，根據(jù)不同護(hù)理措施將其分為對照組和觀察組，各25例，研究與分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對心肌梗死患者便秘及焦慮的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的50例心肌梗死患者，根據(jù)不同護(hù)理措施將其分為對照組和觀察組，各25例。其中，對照組男14例，女11例，年齡為45~69歲，平均年齡為（50.18±8.29） 歲。觀察組男16例，女9例，年齡為46~70歲，平均年齡為（50.36±7.58） 歲。 2組基礎(chǔ)臨床資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對照組采取常規(guī)措施護(hù)理，即包括基礎(chǔ)護(hù)理、多功能監(jiān)護(hù)、吸氧、健康宣教、心理護(hù)理。而觀察組在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）情志護(hù)理。即患者發(fā)病后其精神、生理、心理會產(chǎn)生一些不適，此時(shí)護(hù)理人員則需對其情志加以評估和分析，并采取針對性措施予以疏導(dǎo)，如采用情志相勝法、借情、情感宣泄、移情、安慰等確保其情志平衡，以便消除其憤怒、抑郁、焦慮、緊張等心理；（2）辨證施護(hù)。即注意綜合評估患者自身情況，包括面色、脈象、舌苔、胸痛持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、部位等，密切觀察患者皮膚溫濕度、有無出汗等。注意陽氣虛衰者顧護(hù)陽氣，氣滯血瘀者行氣通絡(luò)，痰濁閉阻者開結(jié)豁痰，陰寒凝滯者保暖等；（3）飲食調(diào)護(hù)。即指導(dǎo)患者合理飲食，以濡養(yǎng)其四肢百骸和臟腑功能，從而提升其機(jī)體抵抗力，一般以清淡、低膽固醇、低脂等飲食為主，多食用富含營養(yǎng)且易消化的新鮮蔬果，忌食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物；（4）運(yùn)動指導(dǎo)。即指導(dǎo)患者及時(shí)下床活動，可進(jìn)行八段錦、太極拳、慢步走等練習(xí)，其中八段錦可減少氣消耗、增加氣的生成，并利于扶正祛邪、靜養(yǎng)正氣。注意根據(jù)患者實(shí)際病情合理安排運(yùn)動強(qiáng)度和方式，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，以加速患者胃腸蠕動，從而改善其便秘情況；（5） 耳穴按摩。即將王不留行在未經(jīng)炮制的情況下進(jìn)行徹底清洗和消毒，然后粘于膠布上，其大小為0.5 cm×0.5 cm，主穴選擇交感、皮質(zhì)下、耳穴神門、心、枕等穴位，配穴根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，然后在各個(gè)穴位上粘貼王不留行籽膠布，注意輕輕按揉，5 min/次，2次/d，按摩標(biāo)準(zhǔn)以出現(xiàn)局部灼熱、酸麻脹痛感為宜，膠布每3 d更換1次，注意觀察皮膚局部變化等。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理前后焦慮評分變化（采用焦慮自評量表進(jìn)行評價(jià)，分值高低與焦慮程度成正比）以及護(hù)理后首次排便時(shí)間、便秘改善情況以及住院時(shí)間等。便秘情況判定[3]：顯效：便秘顯著改善，且大便成形、質(zhì)軟；有效：便秘基本改善，大便稀、不成形；無效：便秘未改善，大便干、成形。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組焦慮評分對比 2組護(hù)理前焦慮評分對比無顯著差異，P<0.05；而護(hù)理后觀察組焦慮評分與對照組相比顯著降低，且P<0.05。見表1。

表1　2組焦慮評分對比　（±s，分）

表1　2組焦慮評分對比　（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　護(hù)理前　護(hù)理后觀察組　25　44.23±7.58　34.18±6.12*對照組　25　44.36±6.59　40.19±6.41

2.22組便秘改善情況對比 觀察組便秘改善有效率為96.0%（24/25），與對照組80.0%（20/25） 相比顯著較高，且P<0.05。見表2。

表2　2組便秘改善情況對比　[例(%)]

2.32組首次排便及住院時(shí)間對比 觀察組首次排便及住院時(shí)間等與對照組相比均顯著較短，且P<0.05。見表3。

表3　2組首次排便及住院時(shí)間對比　（±s，d）

表3　2組首次排便及住院時(shí)間對比　（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　首次排便時(shí)間　住院時(shí)間觀察組　25　2.3±0.4*　18.2±5.7*對照組　25　3.7±0.9　25.3±6.9

3　討論

中醫(yī)學(xué)理論中，心肌梗死屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，急性發(fā)作期具有較高病死率。該病癥主要由外邪入侵、飲食不節(jié)、情志紊亂、臟腑虧虛所致，且患者一旦發(fā)病，則極易產(chǎn)生焦慮心理以及嚴(yán)重便秘，因而其預(yù)后會受到嚴(yán)重影響[4]。有關(guān)研究表明，針對心肌梗死患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，可顯著改善其預(yù)后[5]。而針對此類患者，中醫(yī)認(rèn)為需從辨證護(hù)理以及整體護(hù)理著手，對患者采取針對性的護(hù)理措施，才能確保護(hù)理效果達(dá)到最佳。即通過情志護(hù)理、辨證施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動指導(dǎo)以及耳穴按摩等，其中情志護(hù)理可有利于糾正其情志失衡，使其氣機(jī)條達(dá)，情志舒暢；飲食調(diào)護(hù)可濡養(yǎng)臟腑功能，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；運(yùn)動指導(dǎo)可加速其腸胃蠕動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；辨證施護(hù)可根據(jù)患者病情特點(diǎn)以及不同證候給予針對性護(hù)理干預(yù)，從而能顯著改善其不良情緒，消除其軀體疼痛；耳穴按摩則可補(bǔ)腎疏肝益氣、養(yǎng)血安神寧心，從而達(dá)到提升患者臨床療效的目的[6-7]。本研究中，護(hù)理后觀察組焦慮評分與對照組相比顯著降低，且P<0.05。觀察組便秘改善有效率為96.0%與對照組80.0%相比顯著較高，且P<0.05。而觀察組首次排便及住院時(shí)間等與對照組相比均顯著較短，且P<0.05。因此可以看出，針對心肌梗死患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對心肌梗死患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著改善其焦慮心理和便秘情況，且能有效縮短其住院時(shí)間，從而促使其病情更快康復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用。