建立以全科醫生醫療團隊為基礎的雙向轉診模式探討

高鑫

【摘 要】隨著我國國力的日漸提升，國人對醫療水平的要求也隨之改變，更多選擇大型綜合醫院就診，而人口老齡化也對我國醫療衛生服務體系造成了沉重的負擔。各醫院逐漸將雙向轉診制度落實到臨床實踐中，以緩解大型綜合醫院的就診壓力，然而，這一制度在實踐中發現仍存在一定問題。據此，以全科醫生醫療團隊建立為基礎，探討雙向轉診模式實踐中存在的問題，并提出一些措施。

【關鍵詞】全科醫生；雙向轉診

【中圖分類號】R199

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-010-02

由于我國國情的不同，國民更多的選擇大型醫院就診，造成大型綜合醫院的人滿為患和社區醫院的門可羅雀現象。再加上按照聯合國標準，老齡化社會即是65歲及以上人口比重超過7%，而截止2018年底，我國老齡人口數量已超過這一比重，簡而言之，我國已步入老齡化社會。以上這兩大問題使我國醫療衛生服務體系形成大型醫院醫療資源緊缺，基層醫療資源閑置現象，而為了緩解這現象，國務院在2006年《關于發展城市社區衛生服務的指導》中提出建立雙向轉診制度，但這一制度在實踐中發現存在全科醫生人員短缺、國民對雙向轉診制度認知不足、醫療資源配不均等問題，并針對這些實踐中發現的問題進行分析并提出建議。

1 雙向轉診制度的解釋及優勢

1.1 雙向轉診制度的解釋 “雙向轉診”，簡述即是“小病進社區，大病進醫院”，是根據患者病情需要進行的三級醫院與社區醫院或綜合醫院與專科醫院間的轉院診治過程，通過雙向轉診制度的建立和實施，可以有效地規范醫療過程，提高醫療資源的合理格局，逐步實現分級醫療的就醫模式[1]。

1.2 雙向轉診制度的優勢 雙向轉診制度將病情較輕或處于康復期的患者分流至基層醫院，既減少了患者在大醫院的復診費、住院費，還能騰出大醫院的床位、設備及服務[2]，緩解了大型醫院“壓床”現象造成的醫療資源的緊缺。而基層醫院危急的患者也可通過這一制度轉診至上級醫院，為搶救危急病人節省大量時間，待患者疾病救治完畢處于康復期時，再次轉診回社區醫院進行康復治療，促使基層醫院醫療資源閑置現象得到改善。

2 實踐中雙向轉診制度存在的不足

2.1 全科醫生人員短缺 全科醫生主要承擔首診，是國民健康守護者，患者看病的第一步，若患者病情較重，則通過雙向轉診制度將其轉診至上層醫院進行救治，以免延誤病情，但我國全科醫生數量遠遠不足。國務院辦公廳在今年1月24日發布了《關于改革完善全科醫生培養與使用鼓勵機制的意見》，提出到2020年城每名居民擁2～3名合格全科醫生的目標；到2030年，城鄉每萬名居民應擁有5名合格的全科醫生。但從國家衛計委統計來看，截止2016年底，我國全科醫生僅為20.9萬人，即每萬人口僅擁有1.51名全科醫生，這與上述“2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生”目標仍有較大的差據，而雙向轉診制度的實施是建立在全科醫生醫療團隊數量充足的基礎之上，故全科醫生人員短缺急需解決。而我國全科醫師培養方式未完全規范，全科醫生側重公共衛生職能，使得其醫療服務水平不能保證[3]。這一玩象也使得大部分患者對全科醫生的信任度降低，更多的去選擇大型綜合醫院進行就診。故在提升全科醫生數量的同時，也需提升全科醫生的醫療服務水平。

2.2 醫療資源分配不均 隨著國民生活質量的提升，對自身健康的要求也逐漸提升，促使我國的醫療行業飛速發展，各大醫院也在不停擴建，但我國現有的醫療資源大部分集中在大型綜合醫院，致使基層醫院由于醫療資源缺乏，發展也較為緩慢。而在雙向轉診制度中，基層醫院需要承擔由上層醫院轉診來的患者后續的治療和康復任務，由于醫療資源的分配不均，部分基層醫院難以承擔之任務，使得雙向轉診制度難以開展。再加上基層基社醫療工作者待遇偏低、認同度不高，大多數人才更加偏好于大型醫院就業，同時也使患者認為基層醫院醫療水平低，更偏好于選擇三級綜合醫院進行就診，造成基層醫院醫療資源的浪費，雙向轉診制度也難以開展。

2.3 國民對雙向轉診制度認知不足 國家對雙向轉診制度宣傳不足，患者習慣了以往自由選擇醫院看病的模式，對雙向轉診知曉率、認同度低，對基層社區不信任，有病首選大醫院就診，增加了大醫院負擔的同時，也增加了個人醫療費用[4]。國民這種就診模式導致大量患者聚集在大型醫院，而基層醫院的醫療資源出現空置現象。

3 對以全科醫生醫療團隊為基礎的雙向轉診模式在臨床實踐中的建議

3.1 大力培養全科醫生醫療團隊 全科醫生團隊是雙向轉診制度的基礎，是雙向轉診制度難以推行的原因之一，應大力培養全科醫生。全科醫生的的短缺與基層醫院工資待遇低有一定的關系，應提升全科醫生的工資待遇，職稱晉升等，促使全科醫生收入與大型醫院醫生持平，改善基層醫院的環境、設施條件。擴大全科醫生培訓范圍，鼓勵專科醫生進行轉崗培訓，培訓合格后，允許其在基層醫院提供全科醫療服務。但在提升全科醫生數量的同時也要保證醫療服務水平，這就與轉崗培訓有關，考核標準要嚴格。

3.2 基層醫療機構的完善

國家應全力發展基層醫院，完善基層醫院醫療設備，改善基層醫院的就診環境，促進基層醫院的發展。

3.3 大力宣傳雙向轉診制度

加強宣傳，通過網絡、電視、廣播、講座等宣傳雙向轉診制度，促使國民了解雙向轉診制度，做到“小病進社區，大病進醫院”，改變國民的就醫行為，避免大醫院的人滿為患。改善現狀的方法之一，需大力推進雙向轉診制度。針對實踐所面臨的眾多問題，我國應發展基層醫院、大力培養全科醫生團隊，改善基層醫療資源的浪費和大型醫院醫療資源的緊缺。促使醫療服務進一步發展。

參考文獻

[1] 趙陽，李瀟，張亞超，等.我國雙向轉診運行現狀與效果的系統綜述[J].中國全科醫學，2010，13（11）：3500-3501

[2] 吳涵梅，李躍平.雙向轉診制度現狀以及經驗概述[J].中國衛生事業管理，2010，27（7）：441-453

[3] 王海峰.基于分級診療體系的基層醫療服務改革分析[J].首都食品與藥品，2016，（10）：20-21

[4] 陳吉兵，賈玉秀.實施雙向轉診、推進分級診療的分析與思考[J].中國社會醫學雜志，2017，34（2）：111-113