神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡對(duì)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期指標(biāo)及健康狀況的影響

高上

【摘 要】目的：探討神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡對(duì)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期指標(biāo)及健康狀況的影響。方法：選取我院高血壓腦出血患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例），對(duì)照組在顯微鏡下手術(shù)治療，觀察組予神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡可有效減少高血壓腦出血患者術(shù)中出血量，提高血腫清除效果，改善健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡；圍手術(shù)期指標(biāo)；健康狀況

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-001-01

高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)科疾病，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，而其產(chǎn)生的血腫將直接壓迫腦組織，加之出血后局部血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放將產(chǎn)生腦組織缺血、變形等繼發(fā)性損傷。若不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救治，患者將于短時(shí)間死亡[1]。隨著導(dǎo)航技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用，可精準(zhǔn)定位血腫，更加完善腦內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)，獲得較好的效果[2]。基于此，本研究對(duì)我院50例高血壓腦出血患者展開研究，探討神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡對(duì)該病患者圍術(shù)期指標(biāo)及健康狀況的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年4月在商丘市第一人民醫(yī)院就診的高血壓腦出血患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡50-74歲，平均年齡（65.92±5.23）歲；病程6-23h，平均（9.23±2.31）h。觀察組中男15例，女10例；年齡50-75歲，平均年齡（65.95±5.24）歲；病程6-23h，平均（9.25±2.36）h。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施氣管插管接受手術(shù)治療。對(duì)照組采顯微鏡下接受手術(shù)治療：改良翼點(diǎn)入路，將血腫充分暴露，并在顯微鏡下清除血腫，對(duì)血腫腔內(nèi)壁上的活動(dòng)出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血，留置引流管，回納骨瓣將切口逐層關(guān)閉。觀察組予神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)前在美國(guó)COMPASS電磁導(dǎo)航系統(tǒng)中輸入頭部CT薄層掃描數(shù)據(jù)，進(jìn)行定位。做3-4cm切口于患側(cè)內(nèi)部，止血鉆孔，將硬腦膜切開，在導(dǎo)航引導(dǎo)下使用組織導(dǎo)管擴(kuò)張器向血腫腔內(nèi)穿刺，將管芯取出，內(nèi)鏡沿?cái)U(kuò)張器通道進(jìn)入血腫前，并引導(dǎo)組織擴(kuò)張器至血腫腔底面，抽吸底面血腫，使腦組織顯露，之后將組織擴(kuò)張器逐漸向外退，可見周圍血腫向中央回縮，繼續(xù)抽吸并逐漸退出，直至將血腫完全抽吸完畢。電凝止血活動(dòng)性出血情況，并覆蓋少量明膠海綿；采用速即紗及少量明膠海綿覆蓋創(chuàng)面滲血處。清除血腫后，放置引流管，縫合頭皮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組血腫清除率及圍手術(shù)期指標(biāo)（住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）。②采用GOS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后7d健康狀況，1分為死亡，2分植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復(fù)良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除率及圍手術(shù)期指標(biāo) 與對(duì)照組比較，觀察組血腫清除率較高，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 GOS評(píng)分 與對(duì)照組比較，觀察組GOS評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血腫壓迫周圍腦實(shí)質(zhì)，產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高是高血壓腦出血最初損傷機(jī)制，而升高的顱內(nèi)壓還將對(duì)血流造成影響，產(chǎn)生線粒體功能障礙、神經(jīng)遞質(zhì)釋放，加重病情發(fā)展。因此，及時(shí)清除血腫，減輕血腫的占位效應(yīng)是治療該病的關(guān)鍵[4]。

隨著內(nèi)鏡及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)水平的提高，其在神經(jīng)中心治療中得到推廣使用，且獲得較好的效果。正如本研究中，觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，表明神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡治療可提高手術(shù)效果。分析其原因?yàn)樯窠?jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡可精確定位血腫部位，充分暴露血腫部分，有助于對(duì)患者腦組織深部結(jié)構(gòu)及血腫死角進(jìn)行觀察，快速清除血腫，并實(shí)現(xiàn)快速止血的目的；同時(shí)神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡無需變換角度，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，加之其無創(chuàng)、可視性強(qiáng)、對(duì)腦組織牽拉小等特點(diǎn)，可避免損傷周圍組織，有助于術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究中，觀察組術(shù)后GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡可有效改善患者術(shù)后健康狀況。究其原因?yàn)樯窠?jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡治療可在短時(shí)間內(nèi)將血腫清除，減少術(shù)中輸血產(chǎn)生的二次損傷及血腫液化分解過程中各種毒性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而改善患者預(yù)后。但神經(jīng)導(dǎo)航輔導(dǎo)下內(nèi)鏡還存在位置改變有效、管徑受限、深部止血較為困難等不足之處，且對(duì)操作者及患者自身?xiàng)l件具有較高的要求[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用神經(jīng)導(dǎo)航下輔助內(nèi)鏡治療效果較好，可減少術(shù)中出血而量，改善患者健康狀況，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 向興剛，安楊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1707-1709.

[2] 姚曉輝，張世淵，成睿，等.神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡下小骨窗治療高血壓腦出血[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（05）：455-458.

[3] 趙朝輝，鐘興明，汪一棋，等.無牽開外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（09）：666-669.

[4] 黃喬春.神經(jīng)導(dǎo)航輔助下內(nèi)鏡和顯微鏡治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（11）：1033-1034.

[5] 戴黎萌，徐菲，陳東，等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）：1214-1217.

[6] 羅明，段發(fā)亮，吳京雷，等.內(nèi)鏡血腫清除及鉆孔引流治療高血壓腦出血[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21（01）：35-36.