甲狀腺功能亢進并發急性腦梗死患者臨床特點及其靜脈溶栓治療的預后和安全性分析

葛寶鐸

【摘 要】目的：分析甲狀腺功能亢進 （甲亢） 并發急性腦梗死患者的臨床特點，評價在溶栓時間窗內甲亢并發急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的預后和安全性。方法：回顧性分析重組組織纖溶酶原激活劑 （rt-PA） 阿替普酶注射溶栓治療的急性腦梗死患者的臨床資料，根據是否并發甲亢，篩選出并發甲亢患者41例 （甲亢組） 和非甲亢患者160例 （非甲亢組），比較2組患者一般資料、腦梗死面積和顱內出血情況。結果：首次美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 評分甲亢組患者高于非甲亢組 （P<0.05） ；2組患者7dNHISS評分和90d改良Rankin量表 （mRS） 評分比較差異無統計學意義 （P>0.05） ；2組不同梗死面積患者所占比例比較差異有統計學意義 （P<0.05），甲亢組大面積腦梗死患者占51.2%，非甲亢組大面積腦梗死患者占27.5%；甲亢組患者無癥狀顱內出血發生率高于非甲亢組 （P<0.05），癥狀性顱內出血及蛛網膜下腔出血發生率2組間比較差異無統計學意義 （P>0.05）。結論：甲亢并發急性腦梗死患者靜脈溶栓可獲益，不增加癥狀性顱內出血及蛛網膜下腔出血發生率。

【關鍵詞】 急性腦梗死；重組組織纖溶酶原激活劑；溶栓治療；甲狀腺功能亢進癥

【中圖分類號】R743

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-012-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2015年12月在某市某大學醫院神經內科卒中單元接受靜脈溶栓的急性腦梗死患者201例，根據是否并發甲亢分為甲亢組和非甲亢組。甲亢組患者41例，男性17例，女性24例，年齡30～77歲，平均年齡 （54.93±14.55） 歲；非甲亢組患者160例，男性98例，女性62例，年齡37～89歲，平均年齡 （62.68±13.32） 歲。納入標準：①年齡19～80歲，≤80歲；②卒中發病時間<4.5h；③有明確的神經功能缺損癥狀；④使用阿替普酶注射液溶栓治療，使用劑量0.9 mg·kg-1，最大劑量不超過90 mg；⑤獲知情同意；⑥溶栓后36h內復查頭顱CT，36h～7d完成顱內血管評估，如數字減影血管造影 （DSA） 、CT血管造影 （CTA） 和磁共振血管成像 （MRA） [1]。甲亢的診斷依據第8版《內科學》中的診斷標準。排除標準：既往有腦出血、蛛網膜下腔出血及其他免疫系統疾病。

1.2 收集數據 收集患者信息，包括年齡，性別，吸煙史，飲酒史，既往史 （糖尿病、高血壓病、高脂血癥和房顫），溶栓時間，體質量指數 （BMI），入院時收縮壓、舒張壓，首次美國國立衛生研究院卒中量表 （NHISS） 評分，血小板計數，尿酸，空腹血糖，糖化血紅蛋白，血脂，7d NIHSS評分，90d改良Rankin量表 （mRS） 評分。腦梗死按類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗 （TOSAT） 分型[3]進行病因分型，分為大動脈粥樣硬化型 （LAA） 、心源性栓塞型 （CE） 、小動脈閉塞型 （SAO） 、其他明確病因型 （OC） 和不明原因型 （UND） 5型。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。患者臨床資料中計量資料 （年齡、溶栓時間、BMI、血生化指標、NHISS和mRS評分） 以x±s表示，2組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數或百分率 （%） 表示，2組間比較采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組患者臨床特征 與非甲亢組比較，甲亢組患者年齡低 （P<0.05），女性比例高 （P<0.05），并發房顫比例高 （P<0.05），高血壓病和高脂血癥比例低 （P<0.05）。2組患者溶栓時間、白細胞計數和甘油三酯比較差異無統計學意義 （P>0.05） [2]。與非甲亢組比較，甲亢組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白升高 （P>0.05），BMI、入院時收縮壓、舒張壓、膽固醇和低密度脂蛋白降低 （P<0.05），同型半胱氨酸和C-反應蛋白水平升高 （P<0.05），首次NHISS評分升高 （P<0.05）。2組患者治療7dNHISS評分及90d改良mRS評分比較差異無統計學意義 （P<0.05）。TOAST分型，甲亢組以LAA型為主 （15例，36.58%），非甲亢組以UND為主 （54例，33.75%）。

2.2 甲亢組患者促甲狀腺素激素（TSH） 、血清游離三碘甲腺原氨酸、（FT3）和血清游離甲狀腺素、（FT4） 水平甲亢組患者TSH （0.303±0.198） mIU·L-1 （0.66～4.47 mIU·L-1），FT3：（8.78±1.55） pmol·L-1 （3.81～5.70pmo·L-1），FT4：（23.62±5.03） pmol·L-1 （8.24～14.41pmol·L-1）。

2.3 2組不同梗死面積患者構成比 依據Adama分型法，甲亢組與非甲亢組不同梗死面積患者所占比例比較差異有統計學意義 （X2=8.412，P<0.05），甲亢組大面積腦梗死患者多于非甲亢組。見表1。

2.4 2組靜脈溶栓后出血患者構成比 甲亢組aICH患者構成比高于非甲亢組 （P<0.05），2組sICH和SAH患者構成比比較差異無統計學意義 （P>0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺激素是人體最重要的內分泌激素之一，其主要在促進能量與物質代謝、促進生長、發育、神經系統興奮性方面起重要作用，甲亢系血液循環中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征。本研究結果顯示：甲亢組患者首次NHISS評分較非甲亢組高，考慮與甲亢組并發房顫患者比率高于非甲亢組有關[3]。

本研究結果顯示：甲亢并發急性發腦梗死患者行阿替普酶溶栓治療效果較好，甲亢組患者90d改良mRS評分與非甲亢組比較差異無統計學意義；雖然甲亢組患者基線NHISS評分較非甲亢組高，但甲亢組患者年齡較非甲亢組偏小，基礎疾病較非甲亢組少，故以NHISS評分評價90d的預后，2組間比較差異無統計學意義。因此在溶栓條件許可下，甲亢患者出現急性腦梗死行溶栓治療，可使大多數患者受益，但仍要考慮到出血風險。

參考文獻

[1] 楊紹雄，朱勇，劉龍清，賴小玲.手術與藥物保守治療甲狀腺功能亢進臨床對比研究[J].當代醫學，2011，17（21）：22-23.

[2] 董全文，戰淑彩.藥物治療甲狀腺功能亢進癥的應用及分析[J].中國實用醫藥，2010，5（35）：34-35.

[3] 楊青.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（09）：9-10.