卵巢癌治療的進展研究

易祎 張耀宇

【摘 要】近年來，卵巢癌在臨床治療研究上取得了三大進展，主要包括了卵巢癌的手術病理分期、減瘤手術、化療，在一定程度上提高了患者的生存率。但是，卵巢癌的早期臨床診斷仍未得到實現，多數患者在就診時病情已進入晚期，傳統的手術、放化療等治療方式很難使患者完全治愈，并具有很高的復發率。隨著醫療技術的不斷發展，傳統的手術、放化療等治療方式得到了進一步優化和改善，對卵巢癌臨床研究的重視程度在不斷加深。

【關鍵詞】卵巢癌；減瘤術；手術治療；放化療

【中圖分類號】R737.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-016-01

卵巢癌是嚴重威脅女性健康和生命的惡性腫瘤，其解剖位置位于盆腔深部，病變早期缺乏臨床癥狀，致死率居高，每年超過1萬人因此死亡[1]。在臨床上主要采用分期手術、放化療等治療方式，雖然臨床治療手段隨著醫學技術的提升而有所進步，但晚期卵巢癌患者的病死率依舊處于女性生殖系統惡性腫瘤首位，五年生存率低。為深入了解卵巢癌的臨床治療方法，現對卵巢癌治療的研究進展展開如下分析。

1 手術治療

現階段，卵巢癌的臨床手術，主要針對早期、中晚期患者為主。在卵巢癌的早期治療上，需要對患者的進行全面分析探查術，明確患者的分期診斷基礎是否準確，并為患者采取早期卵巢癌基本術式切除全子宮雙附件并大網膜。對Ⅰ～Ⅱ期的早期卵巢癌患者可采取腹膜后淋巴結清掃，當患者為早期卵巢癌或者腫瘤尾號程度程度，即為惡性生殖細胞瘤、早期浸潤性上皮癌、交界性腫瘤時，并且患者想要保留生育能力時，可為患者采取患側附件切除術，使患者子宮及其附件保有其正常功能，但是為使腫瘤有進一步惡化為晚期的風險，應對患者進行廣泛分期手術[2]。當患者的腫瘤已發展為中晚期時，臨床上多為患者進行腫瘤細胞減滅術，即減瘤術。處于晚期的卵巢癌的患者應盡早積極面對治療，這對于提高患者的生存率具有積極影響，國際上對殘存腫瘤的界定上應小于2cm，這也是患者實施減瘤術后的最佳手術治療效果。

2 化療方案

目前，卵巢癌的臨床方案上除了手術治療方案外，化療也是卵巢癌患者治療中的重要一環，其中化療方案主要包括一線化療、腹腔化療、新輔助化療、鞏固化療、復發化療等內容。

紫杉醇類結合鉑類化療方案已成為卵巢癌的標準一線治療方案。該治療方案與環磷酰胺結合鉑類化療方相比，有效提升了患者中位生存期，在一定程度上緩解了患者的癥狀，但是此化療方案還存在很高的復發率，而且復發時間多出現在治療后2年內。為降低患者化療后的復發風險，目前國際上提出了吉西他濱、紫杉醇、卡鉑的聯合治療方案，但均未取得確切的臨床研究結果，無法確定其臨床治療效果是否更優于紫杉醇類結合鉑類化療方案，但有研究顯示該化療方案會增加患者毒性反應的發生風險。

腹腔化療適用于減瘤術效果滿意，且殘存腫瘤小于1cm的Ⅱ～Ⅲ患者。腹腔化療救治將藥物灌注患者腹腔內，使殘存腫瘤露出高濃度的抗腫瘤藥液中，其具有良好的治療效果，有效縮減了治療療程，降低了CA125水平，并不會增加放射毒性，嚴重并發癥的發生風險較低。

新輔助化療方案多應用于晚期卵巢癌患者或初始腫瘤細胞減滅術效果不佳者。對于三期或四期巨塊型卵巢癌患者此法可作為首選。當患者的CA125水平高于500U/L、CT檢測結果中的盆腔腹膜、前腹壁等厚度大于4厘米，可采取新輔助化療方案，在一定程度上使患者的減瘤術滿意率上升，但是在總生存期上未出現明顯提高。

患者經減瘤術與化療后，為鞏固和維持患者的臨床治療效果，需對患者進行鞏固治療方案。鞏固治療方案包括了單藥、高劑量的化療、腹腔化療、放射性核元素標記的抗體等治療，或者將患者的新輔助化療時間延長，對患者進行免疫治療等。但是根據相關研究發現，對患者延長術后輔助化療療程，并不能使患在的生存率得到提高。

對于復發性卵巢癌患者，需要根據患者的首次治療時間和癥狀表現，為患者制定復發化療方案。復發患者對鉑類藥物的敏感性降低，所以為提高患者二次治療效果，需要根據不同的治療時機對患者進行單藥或是聯合化療，比如使用多西他賽、脂質體多柔比星、托泊替康等治療，其臨床治療效果在20%左右[3]。此外，有學者已經證明，在CT引導下穿刺行腹腔內注射順鉑為治療復發性卵巢癌創傷小，不良反應輕，臨床療效好[4]。

3 其他治療

除了以上治療方案外，臨床對于卵巢癌的治療也逐漸發展出了分子靶向治療、免疫治療、基因治療、內分泌治療、中醫治療等治療手段，這為卵巢癌患者和醫師提供了多樣化的選擇方式，但目前這些仍尚缺乏大規模的實驗驗證，臨床應用受限。

4 總結

在早期卵巢癌治療方案的選擇上，多以手術治療為主，當在手術過程中發現殘存腫瘤范圍較大時，可借助輔助化療進行減瘤術。當初次的減瘤術為得到良好治療效果時，可再為患者采取新的輔助化療方案，之后再進行中間減瘤術。目前，卵巢上皮癌的臨床治療上紫杉醇類結合鉑類化療方案已成為標準一線治療方案，并取得了一定的治療成功，但是在鞏固治療上仍未有明顯的醫學證據作為參考依據，卵巢癌治療的進展研究工作還在繼續。

參考文獻

[1] SALADINO E.FLERES F.IRATO S，et al.The role of eytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of ovarian cancer ralapse[J].Updates Surg，2014，66（2）：109-113.

[2] 田紅，于鵬，吳小茗，等.卵巢癌的治療藥物研究進展[J].現代藥物與臨床，2015（1）：103-107.

[3] 李崧，田紅旗.卵巢癌分子靶向治療研究進展[J].中國新藥與臨床雜志，2016（11）：759-766.

[4] 徐紅梅，高立明，李平，等.CT引導下經皮穿刺囊內灌注順鉑治療復發性卵巢癌療效觀察[J].山東醫藥，2014，54（22）：55.