預(yù)防性插入口咽通氣管在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中應(yīng)用價值分析

楊洋

【摘 要】目的：探討嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中預(yù)防性插入口咽通氣管的應(yīng)用價值。方法：選取2016年1月-2016年12月我院達(dá)到梗阻與呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)方予以插管的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者35例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月出現(xiàn)梗阻趨勢即開展預(yù)防性插入口咽通氣管的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者35例為觀察組。比較兩組預(yù)后指標(biāo)、住院時間。結(jié)果：觀察組1d內(nèi)清醒率高于對照組，住院時間短于對照組，病死率與多器官功能衰竭發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采用預(yù)防性插入口咽通氣管可縮短患者清醒與住院時間，降低病死率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救；預(yù)防性；口咽通氣管

【中圖分類號】R64

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-024-01

流行病學(xué)資料顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期病死率在傷亡人數(shù)中占到30%，及時進(jìn)行有效干預(yù)十分必要[1]。目前，臨床上一致認(rèn)為早期重要生命器官功能支持是該病患者急救關(guān)鍵，可維持基本的呼吸與血液循環(huán)功能。同時，相關(guān)研究指出，早期預(yù)防性插入口咽通氣管對于早期創(chuàng)傷疾病極為重要，無論患者是否存在呼吸或急性循環(huán)障礙，均可起到降低早期病死率，改善患者預(yù)后的效果[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中預(yù)防性插入口咽通氣管的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月我院達(dá)到梗阻與呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)方予以插管的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者35例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月出現(xiàn)梗阻趨勢即開展預(yù)防性插入口咽通氣管的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者35例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男21例，女14例；年齡19-68歲，平均（41.53±13.07）歲。觀察組：男22例，女13例；年齡20-69歲，平均（41.74±12.98）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 兩組均建立雙靜脈通道，輸液、全血或代血漿，進(jìn)行抗休克與對癥治療，同時監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、中心靜脈壓、氧飽和度等。對照組待患者達(dá)到梗阻與呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)方予以插管，即出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）呼吸頻率<10次/min或>30次/min、抽氣式或點頭樣呼吸等呼吸頻率、節(jié)律異常；（2）脈搏血氧飽和度<90%；（3）氧合指數(shù)<26.7kPa。觀察組出現(xiàn)梗阻趨勢即開展預(yù)防性插入口咽通氣管。依據(jù)患者性別、體型、身高選擇口咽通氣管型號，置入時保持管咽彎曲面向腭部，再向口腔插入，待其通過懸雍垂時旋轉(zhuǎn)180°，繼續(xù)向下推送，讓舌背恰好置于通氣管彎度中，確保下咽部到聲門氣道暢通，無法開口者，可將壓舌板放在后臼齒間、撬開口腔、再安置通氣管，之后固定翼緣部分，以防管誤入氣管或滑落咽部，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組預(yù)后指標(biāo)（1d內(nèi)清醒率、病死率、多器官功能衰竭發(fā)生率）、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較配對t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后指標(biāo) 觀察組1d內(nèi)清醒率高于對照組，病死率與多器官功能衰竭發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院時間 觀察組住院時間（17.23±5.14）d短于對照組（27.89±6.75）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.433，P=0.000）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于遭受高能量致傷因子的瞬間作用，機體多個臟器、多個部位均會受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)休克、應(yīng)激、器官損害、缺氧等癥狀，一旦救治不及時，就可能失去生命。良好的氣道管理對于確保患者氣道通暢、氣體交換充分，挽救患者生命，提高搶救成功率具有重要意義，這有賴于人工氣道的快速建立與有效通氣的重要保證[3]。

口咽通氣管作為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，憑借其易于掌握、安置簡便、創(chuàng)傷較小、通氣效果好等優(yōu)點，近年來被較為廣泛地應(yīng)用到創(chuàng)傷急救中。臨床研究表明，預(yù)防性插入口咽通氣管，即是在患者創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性氣道梗阻或存在氣道梗阻趨勢情況下即迅速行氣管插管的氣道管理方案[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組1d內(nèi)清醒率高于對照組，住院時間短于對照組，病死率與多器官功能衰竭發(fā)生率低于對照組。由此可見，相較于對照組患者，預(yù)防性插入口咽通氣管的應(yīng)用在加快患者清醒，縮短住院時間，降低病死率方面具有明顯優(yōu)勢，可改善患者預(yù)后。分析其原因主要在于以下幾方面：一是口咽通氣管在心肺復(fù)蘇過程中，置管時間短，安置簡便，可加強氣道開放的有效性；二是早期開展預(yù)防性插管利于確保氣道通暢，糾正氣體交換異常，改善氧合，避免氣道梗阻的發(fā)生、發(fā)展，阻止酸中毒與低氧血癥，增加氧濃度與肺活量，提高氧供有效性；三是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生理病理改變核心即為應(yīng)激、缺氧與炎性反應(yīng)，此三者可相互作用、相互促進(jìn)，加強呼吸道管理，對于改善缺氧，輔助臨床醫(yī)師救治具有重要促進(jìn)意義；四是在患者未出現(xiàn)呼衰時提前予以通氣支持，可最大程度上減少能量消耗，支持呼吸功能，償還氧債，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后[5]。總之，預(yù)防性插入口咽通氣管在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救過程中具有重要作用，利于輔助搶救治療，改善缺氧癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，預(yù)防性插入口咽通氣管可發(fā)揮對搶救治療的重要輔助作用，縮短患者清醒與住院時間，降低病死率，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙曉東，劉紅升.創(chuàng)傷患者呼吸道管理策略——盡早氣道管理，過分謹(jǐn)慎就是失誤[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（04）：359-361.

[3] 胡蓮，龐雙艷，海夢.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（02）：138-139.

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[5] 李天泉，張文軍，徐世偉.預(yù)防性氣管插管在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（29）：4092-4094.