南豐縣不同人群中HBsAg陽性患者感染情況分析與防治研究

羅貴平 李水華 余豪情 孔鳳英

【摘 要】研究背景：乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個嚴重的社會公共健康問題，根據流行病學調查，我國人群HBsAg攜帶率約9.75%。在乙型肝炎疫苗納入兒童免疫規劃后，我國的HBV感染率逐年下降。2006年以后，我國的HBV感染率下降至7.18%，5歲以下兒童的感染率已經達到WHO提出的<1%的目標，但仍有9300萬慢性HBV感染者，其中約2000萬為慢性乙型肝炎患者。我縣是病毒性乙型肝炎的高發區，自1992年將乙肝疫苗納入免疫規劃后，乙型肝炎病毒感染者（即HBsAg陽性患者）雖有下降，但是，我院在實施部分公共衛生項目和體檢中發現，部分人群乙型肝炎病毒感染率仍然很高，給患者個人與家庭造成較大的精神壓力和經濟困難。研究目的：在實施計劃免疫以及一系列婦幼健康項目后了解不同人群乙肝病毒感染率，分析部分人群乙肝病毒感染者陽性率率高的原因，針對不同人群提出切實可行的防治措施。結果：我縣3—6歲入園體檢兒童乙肝表面抗原陽性率為0.32%，7—14歲就診兒童乙肝表面抗原陽性率為2.55%，20—55歲體檢人群中乙肝表面抗原陽性率為12.51%，18—40歲孕產婦乙肝表面抗原陽性率為14.93%，65歲以上老年人體檢乙肝表面抗原陽性率我9.60%，以上人群中單純接受乙肝疫苗接種的人群（10—25歲）乙肝表面抗原陽性率為10.90%，而實施母嬰阻斷項目的人群（3—9歲）乙肝表面抗原陽性率僅為0.56%。

【中圖分類號】R446.11

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-033-01

我國是乙型肝炎（乙肝）的高流行區，表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒感染后第一個出現的血清學標志物，HBsAg陽性表示存在乙型肝炎感染，研究顯示肝癌與HBV感染密切相關，在所有的腫瘤中肝癌的發病率位列第2位，在消化道癌癥患者中，死亡率僅次于胃癌和食管癌位列第3位。我國90%以上的肝癌患者均為乙肝表面抗體陽性患者1，乙型肝炎病毒攜帶者的潛在危害性很大，尤其是集體生活的人群、免疫力低下的孕產婦及中小學生等易感人群影響很大2，自1992年將乙肝疫苗（HepB）納入計劃免疫以來，中國乙肝控制取得顯著成效，主要表現為乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率、乙肝病毒（HBV）感染率均有較大程度的下降，尤以兒童最為顯著3。這些年來，我縣在乙肝防控工作中也取得了顯著成效，但是防控形勢依然嚴峻，部分人群的乙肝表面抗原陽性率高于全省水平。現階段我縣在實行計劃免疫工作25年、實施艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項目9年取得的成效，本文采取不同人群中乙肝表面抗原陽性感染率進行分析，現將結果分析如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料 2015年—2017年根據我院實施的公共衛生服務項目人群及就診患者人群27244人，分為3—6歲兒童體檢人群、7—14歲兒童患者就診人群、20—45歲婚前醫學檢查人群、孕產婦、65歲以上老年人體檢人群，同時將體檢與就診人群細分為單純接受計劃免疫人群（10—25歲）和母嬰阻斷人群（3—9歲），樣本為人群血清，存儲條件為2—8℃，在7天內檢測。

具體人群、年齡即分組情況如下：

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 采用深圳雷杜生命科學股份有限公司生產的RT—6100型酶標儀。

1.2.2 試劑 采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的乙型五項檢測試劑，均在有效期內使用。檢測方法為酶聯免疫法。

1.2.3 質控 由江西省臨檢質控中心提供HBsAg為2ng/ml。

2 結果分析

2.1 根據上述人群體檢檢測乙肝表面抗原檢測結果分析。

2.2 我縣自1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫，實施計劃免疫已25年，2009年以來我縣實施乙肝母嬰阻斷項目，實施母嬰阻斷已9年。現將以上人群中實施計劃免疫與母嬰阻斷人群分為10—25歲人群和3—9歲人群乙肝表面抗原檢測結果進行分析。

3 討論

乙肝疫苗的接種是預防控制乙肝最經濟有效的方法，實施計劃免疫以來取得積極成效，根據我縣計劃免疫有關年報數據顯示，我縣乙肝疫苗接種率在98%以上，自2009年實施乙肝母嬰阻斷項目以來，我縣為乙肝表面抗原陽性的孕產婦免費注射乙肝免疫球蛋白，同時按照乙肝計劃免疫程序接種乙肝疫苗，根據母嬰阻斷項目年報數據顯示接種率達到95%以上。本次不同人群乙肝表面抗原陽性率調查分析表明：

3.1 我縣乙肝防控形勢依然十分嚴峻，在健康人群中乙肝表面抗原陽性率仍然較高，孕產婦是乙肝病毒感染的高危人群，感染率為14.93%，高于江西省2016年孕產婦乙肝表面抗原陽性率10.58%的水平4。

3.2 我縣14歲以下兒童中，學齡前兒童（3—6歲）乙肝表面抗原陽性率較低，達到世界衛生組織要求在1%以下的要求。但是在就診兒童中（7—14歲）乙肝表面抗原陽性為2.55%，比學齡前兒童乙肝表面抗原陽性率高，有資料表明兒童在接種乙肝疫苗后，產生的抗體在3年后逐年遞減，因此開展對兒童進行乙肝疫苗的加強接種非常必要，避免因兒童接種乙肝疫苗后抗體遞減引起再度感染。

3.3 實施計劃免疫25年來，在我院體檢與就診的人群中，分為單純實施計劃免疫人群（10—25歲）和實施母嬰阻斷人群（3—9歲）中，實施母嬰阻斷人群乙肝表面抗原陽性率為0.56%，明顯低于實施計劃免疫人群乙肝表面抗原陽性率10.09%，因此，在乙肝病毒傳染途徑中母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，實施母嬰阻斷效果非常顯著。

4 防治措施與建議

4.1 在我國乙肝的流行形勢得到較好的控制，但是我縣防控形勢較嚴峻，各級衛生與健康部門應該有針對性對的加強防控工作，確保乙肝流行形勢得到根本好轉。

4.2 各級衛生與健康部門應該加強對乙肝防控知識的宣教工作，尤其是對高發地區應該形成群防群治的良好氛圍，確保乙肝防治知識家喻戶曉。

4.3 加強乙肝計劃免疫工作，確保預防接種率達到100%，及時率達到100%，同時要加強強化免疫工作，對接種兒童在3歲以后開展乙肝疫苗的強化免疫工作。

4.4 加強預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作，對所有的孕產婦做到逢孕必檢，及時篩查乙肝表面抗原陽性孕產婦，做好登記并加以告知，確保所有的乙肝表面抗原陽性的孕產婦所生嬰兒在24小時內注射乙肝免疫球蛋白，做好乙肝母嬰阻斷工作。

參考文獻

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英，內科學（第8版[M]）.北京：人民衛生出版社.2014年.429-433.

[2] 林列坤，潘坤貽，等，廣州地區不同人群HBsAg陽性調查分析[J].國際醫藥衛生導報，2005（11）18：124-125

[3] 陳園生，梁曉峰，陳麗娟，等.中國兒童乙型肝炎疫苗接種效果分析[J].中國計劃免疫，2006（12）4：84—87.

[4] 徐海港；預防母嬰傳播數據分析報告工作介紹[A]；江西省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作信息與管理培訓資料匯編[C]2017年.