類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨密度及脂肪值統(tǒng)計(jì)分析

王善霞 于騰陽(yáng) 聞雪 郭宏

【摘 要】目的：分析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨密度及脂肪值的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。方法：選取我院2016年1月～2018年1月收治的208例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其作為觀察組，選擇同期136例正常受檢者為觀察對(duì)象，將其作為對(duì)照組，觀察兩組患者骨密度及脂肪值描述性情況。結(jié)果：觀察組骨密度均值低于對(duì)照組，70歲以下患者脂肪含量高于對(duì)照組，70歲以上患者高于對(duì)照組，隨年齡增長(zhǎng)，患有類(lèi)風(fēng)濕病的概率增大；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需盡早診斷，骨密度、脂肪含量等因素，可作為重要的臨床診斷參考指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；骨密度；脂肪值；統(tǒng)計(jì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-039-01

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在在臨床上較為常見(jiàn)，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖呒膊?，多?jiàn)于中老年患者，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化的不斷加劇，近年來(lái)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)提升的趨勢(shì)；老年患者身體機(jī)能相對(duì)較弱，與青壯年相比，其骨代謝變化情況存在一定差異，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等疾病，容易合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，造成多種臨床并發(fā)癥，甚至引發(fā)骨折，嚴(yán)重影響患者正常生活與健康安全[1]。臨床研究認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松與其性別、類(lèi)風(fēng)濕性因子、降鈣素及糖皮質(zhì)激素相關(guān)，為進(jìn)一步探討其病癥機(jī)理，驗(yàn)證臨床猜想，本次研究選采用DXA（雙能 X 線吸收測(cè)量法）骨密度檢測(cè)方式，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的208例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其作為觀察組，其中男性80例，女性128例，年齡20～80歲，平均年齡（58.5±3.5）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.5）年；選擇同期136例正常受檢者為觀察對(duì)象，將其作為對(duì)照組，其中男性45例，女性91例，年齡21～81歲，平均年齡（42.0±3.5）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.5）年；兩組患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他傳染性疾病，均伴隨有一定的晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 選擇儀器：雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（DEXA，美國(guó)CE公司出品），測(cè)量腰椎前后位，選擇BMD表示骨礦面參數(shù)1（g/cm2），調(diào)整精確度變異系數(shù)為1%。對(duì)兩組患者進(jìn)行骨密度檢測(cè)，分別記錄兩組數(shù)據(jù)的BMD、T-Score、Z-Score、脂肪含量、年齡狀況等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組檢測(cè)對(duì)象BMD、T-Score、Z-Score、脂肪含量、年齡等方面檢測(cè)結(jié)果的差異，采用描述性統(tǒng)計(jì)方式數(shù)據(jù)對(duì)比，BMD均值越高，效果越理想；T-Score復(fù)值越多，其離散程度越大；Z-Score中，Z-Score均值越低，其癥狀越明顯。脂肪含量檢測(cè)中，脂肪含量越高，癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 % 表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMD檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組BMD平均值為0.86，對(duì)照組為1.28，觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組BMD值普遍低于對(duì)照組，（x2=11.655，P=0.001），類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨密度低于正常水平（P<0.05）。

2.2 兩組T-Score檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組T-Score主要集中在-1到1之間，離散程度較小，符合T-Score的正常范圍；而觀察組患者，其T-Score值集中在-4～0之間，負(fù)值較多，根據(jù)T-Score的意義及計(jì)算公式可知，即負(fù)值較多，T-Score離散程度較大。則類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者T-Score離散程度高于正常水平。

2.3 兩組Z-Score檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 兩組患者Z值的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組Z-Score集中在了-2～1之間，屬于正常范圍，其均值為-1.12，Z-Score對(duì)比無(wú)法反映兩組之間的差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組脂肪含量檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組20～80歲脂肪含量分別為20.0%、25.0%、28.0%、28.5%、30.0%、28.0%；對(duì)照組分別為15.5%、23.5%、26.5%、30.5%、42.0%、28.0%，（x2=6.842，P=0.007）；20～69歲的受檢者中，觀察組脂肪含量低于對(duì)照組；70歲以上受檢者中，觀察組脂肪含量顯著高于對(duì)照組；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的平均脂肪含量高于正常水平（P<0.05）。

2.5 兩組年齡分析結(jié)果對(duì)比 根據(jù)一般資料可知，觀察組患者平均年齡為（58.5±3.5）歲，對(duì)照組患者平均年齡為（42.0±3.5）歲，（t=11.254，P=0.001），觀察組顯著高于對(duì)照組，因此，隨年齡增長(zhǎng)，患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率增大（P<0.05）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕（RA），是一種病因尚未明了的以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故又稱(chēng)其為類(lèi)風(fēng)濕病。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理改變是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜（以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵），其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周?chē)窠?jīng)病變等。廣義的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。

隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類(lèi)風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來(lái)越清楚。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病名是1858年由英國(guó)醫(yī)生加羅德首先使用，1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年美國(guó)正式使用“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。還有稱(chēng)之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎或原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎、傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥等。本次研究目的是應(yīng)用X線雙能骨密度檢測(cè)觀察類(lèi)風(fēng)濕患者骨密度及脂肪含量的變化，研究發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者BMD值偏低；其中T-Score檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨密度值均小于正常人群骨密度均值，且其骨密度的離散程度較大，30～69歲的各年齡階層的人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者脂肪含量的平均值均低于正常人脂肪含量的平均值，但70～79歲人群中，同時(shí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平均脂肪含量偏高于正常水平；因此可將骨密度檢測(cè)作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)，具有積極的臨床研究?jī)r(jià)值[3]。

綜上所述，針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需盡早診斷，骨密度、脂肪含量等因素，可作為重要的臨床診斷參考指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹賢，曹青鳳，任水明等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)與分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（12）：1680-1682.

[2] 陸治平，高曉夏，湯海林等.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外周血護(hù)骨素表達(dá)水平及對(duì)骨密度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6216-6217.

[3] 陸競(jìng)秋，張林杰，徐勝前等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松及其相關(guān)影響因素[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，36（4）：499-501.