米非司酮+米索前列醇藥物流產的臨床觀察

曾珊 楊英捷 夏珊

【中圖分類號】R714.21

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-042-02

早在1997年統計中，我國每年進行人工終止妊娠的人次已高達10001萬例[1]，因呈逐年上升的趨勢，近年來人工終止妊娠的統計已遠遠高于該統計數據，近年來人工終止妊娠的方式中，越來越多的患者選擇痛苦小、副作用少、非侵入性的藥物流產[2]。使用米非司酮+米索前列醇終止妊娠被證實是一種安全、有效的非手術流產方式，但口服米索前列醇后妊娠囊排除等待時間較長，患者焦慮感明顯，常常因個人因素導致藥物流產失敗中轉手術清宮。本人對藥物流產米非司酮+米索前列醇終止妊娠藥物使用差異進行分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集貴州省貴陽市第四人民醫院婦產科2017年01月至2018年04年之間住院藥物流產30麗，全部患者無藥物流產禁忌癥，停經時間<70天，超聲顯示妊娠囊的平均直徑≤25mm。將所有患者分為對照組和實驗組，對照組（米非司酮75mg口服2天+米索前列醇600μg口服1天），年齡17-36歲，平均（22.4±2.3）歲。實驗組（米非司酮100mg口服2天+米索前列醇400μg陰道上藥1天），年齡16-37歲，平均（22.2±2.1）歲。

1.2 方法 對照組服用米非司酮（25mg/天）+米索前列醇片（200μg/片）：主要為第一天早上9：00口服米非司酮片50mg，21：00口服米非司酮片25mg，第二天早上9：00口服米非司酮片50mg，21：00口服米非司酮片25mg，第三天口服米索前列醇片600μg，在觀察室休息。實驗組服用米非司酮（25mg/天）+陰道外用米索前列醇片（200μg/片）：主要為第一天早上9：00口服米非司酮片100mg，第二天早上9：00口服米非司酮片100mg，第三天米索前列醇片400μg陰道上藥，在觀察室休息。觀察2組妊娠囊排出時間。排出妊娠囊后，提供常規止血、促宮縮及抗感染支持。服藥后，對妊娠囊未排出者間隔3小時用同樣方法加用米索前列醇200μg，直至加至最大量1600μg。觀察妊娠囊排出的時間。

1.3 觀察指標 對比兩組流產時間，其流產時間包括<2h、2-4h、4-6h、>6h；為服藥后妊娠囊自行完整排出時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用卡方檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組妊娠囊排出時間平均低于對照組（p<0.05），實驗組80%（8/10）的患者在米國前列醇400μg陰道上藥后2小時內排出（見表1），大大減少患者因焦慮導致的藥物流產失敗中轉手術清宮。

3 討論

米非司酮通過孕酮受體競爭結合對抗孕激素，解除孕激素對子宮收縮的抑制作用，促使子宮收縮，使受精卵不易著床、蛻膜組織變性、壞死，加之使用米索前列醇可增加子宮的收縮強度4-9倍，促使子宮收縮、宮口擴張，最終達到藥物流產的目的。米非司酮+米索前列醇是目前比較公認的藥物終止早孕的方法，可大大較少手術終止妊娠帶來的諸多不良并發癥：如子宮內膜及宮頸的物理性損傷、人流綜合征、宮腔粘連等。

國外報道米非司酮配伍米索前列醇藥物流產完全流產率約95%，流產失敗率≤1%[3]。國內研究中報道米非司酮配伍米索前列醇藥物流產完全流產率在93%以上[5]。可見，國內外使用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的方法成功率均較高。

有較多的研究表明：米非司酮+米索前列醇序貫藥物流產的方案終，妊娠時間與流產的成功率呈負相關。鄒燕等[6]的研究中：檢索9個數據庫及10本雜志中有關米非司酮+米索前列醇藥物流產的病例6119例進行Mate分析，得出結論：藥物流產的完全流產率91.6%（1648/1800）；孕齡>49天比≤49天的完全流產率更低，有統計學意義。田大彤等[7]的研究中對遼寧省婦嬰醫院的1366例早孕婦女患者進行研究，結果表明：流產次數越多、停經天數≥50d、胎囊最大徑線>25mm、有胎芽、后位子宮、合并慢性盆腔炎性疾病者流產失敗率增加。本研究中患者妊娠時間選擇在<70天，對照組中患者藥物流產率（≤6h）85%（17/20）、實驗組中患者藥物流產率（≤6h）100%（10/10），可見藥流術成功率較高，特別是調整米索前列醇用藥途徑后可能提高>49天的藥物流產率。

研究發現，藥物流產流血量多、流血時間長與米非司酮藥物對凝血功能的影響及子宮內膜修復欠佳等有一定關系[4]。本研究中，實驗組平均流產時間少于對照組。說明流產患者經調整米非司酮用量為100mg與米索前列醇400μg陰道上藥的用法，有助于縮短流產時間，減少人為因素導致的藥物流產失敗。

總之，米非司酮配伍米索前列醇應用于藥物流產的治療效果理想，在調整米索前列醇陰道上藥后期妊娠囊排出時間叫米索前列醇口服時間縮短，且用量減少。

參考文獻

[1] WHO ScientificG roup.M edica lmethods for termination of pregnancy[Z] .World Health Organ Tech RePSer.1997；871：1110

[2] Peyron R，A ubeny E，Targosz V et al.Early termination of pregnancy with mifepristone（RU 486） and the orally active prostag landinmiso-prostol[J].N Engl a J Med，1993；328（21）：1509-1513.

[3] Sitruk-Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effests，complication sand safety[J].Contraception，2006，74：48-55

[4] 劉躍濤。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕臨床觀察[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1235-1236.

[5] Cheng L.Medical abortion in early pregnancy：experience in China[J].Contraception，2006，74：61-65.

[6] 鄒燕、李幼平、于昌平 米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠藥物流產率的有效性評價[J].中國詢證醫學雜志2005，5，8：619-630.

[7] 田大彤、武昕 影響藥物流產的多因素分析[J].中國實用婦產科雜志2008，2，24（2）：149-151