尼莫地平聯合多奈哌齊治療帕金森伴認知障礙的療效及不良反應評價

王亞婧 孫愛國

【摘 要】目的：分析探討多奈哌齊聯合尼莫地平治療帕金森伴認知障礙的臨床效果。方法：選取本院2015年6月～2017年6月間收治的30例帕金森病伴認知障礙患者作為研究對象，分組研究，對照組15例患者給予單純多奈哌齊片治療，實驗組15例患者在多奈哌齊片基礎上聯合應用尼莫地平片治療，對比兩組患者MoCA總分。結果：兩組患者治療前，MoCA評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組MoCA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：多奈哌齊聯合尼莫地平治療帕金森伴認知障礙臨床效果顯著，副作用小，值得臨床采用。

【關鍵詞】多奈哌齊；尼莫地平；帕金森；認知障礙

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-050-01

當前，老年認知障礙發生率逐年升高，帕金森病（PD）是常見運動障礙病，疾病最初無影響智力的癥狀，主要以認知障礙為主。相關研究顯示，PD沒有及時治療將使認知障礙發生率增大，約占30%左右。大部分患者出現認知障礙以后，智力與活動能力下降，臨床稱為PD癡呆（PDD）。即使PD患者誘發癡呆風險較高，但臨床上仍然以PD多見，表現為行動緩慢、執行力低、注意力不集中、記憶弱化等。研究選取本院2015年4月～2016年4月間收治的30例帕金森病伴認知障礙患者，應用多奈哌齊聯合尼莫地平治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽方法選取本院2015年6月～2017年6月間收治的30例帕金森病伴認知障礙患者作為此次研究樣本，均符合帕金森病伴認知障礙診斷標準，均出現記憶力減退、行動遲緩、言語不清等情況，排查惡性腫瘤、心、肝、腎功能不全、不接受治療的病例，將30例患者分為實驗組與對照組，每組各15例患者。實驗組男10例，女5例，年齡49～70歲，平均（64.4±2.3）歲，平均病程（3.5±2.1）個月；對照組男10例，女5例，年齡50～69歲，平均（56.4±4.3）歲，平均病程（4.5±2.2）個月。兩種患者臨床資料對比（年齡、性別、病程）差異不具有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，行全身各功能檢查，包括肝、腎、心功能、血常規、尿常規等，依據檢查結果實施不同的治療方法。對照組應用多奈哌齊片，每次5mg，每日1次，均在睡前用藥[1]。實驗組采用多奈哌齊片聯合尼莫地平的治療方案，尼莫地平片每次30mg，早、中、晚各1次[2]。兩者患者均以2個月為1個治療療程。用藥期間合理飲食，保證充足睡眠，控制運動量。

1.3 觀察指標 應用蒙特利爾評估量表（MoCA）對患者治療前后認知能力進行評估，量表指標包含執行能力、命令、注意力、語言、抽象、延遲記憶、定向力等幾方面。MoCA總分50分，分數<20分，視為認知障礙。

1.4 統計學處理 本次研究使用SPSS15.0軟件對計數資料進行統計分析，標準差（x±s），使用檢驗計數資料，X2檢測統計結果，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

本研究兩組患者治療前，兩組MoCA評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組MoCA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。不良反應少，是一種安全、有效的藥物。

3 討論

PD患者出現認知障礙以后，記憶力迅速減退，誘發因素多且復雜，與局部結構萎縮、代謝紊亂或者運動障礙、神經病變等有關[3]，致使不同皮質區域連接出現損傷。PD患者的腦部神經遞質水平弱化，包括乙酰膽堿等，學習與記憶均會受到影響，尤其是乙酰膽堿活性不斷下降以及神經元缺失均會出現認知障礙。從相關研究中顯示，膽堿酯酶抑制劑可有效對膽堿能遞質降解作用進行抑制，將突觸間隙的含量提高，從而改善認知功能。多奈哌齊中有2個乙酰膽堿酯酶抑制劑，可以有效發揮降解作用，使神經細胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度降低，使患者的認知障礙得到改善，且不良反應少，是一種安全、有效的藥物。本次研究結果發現，在應用多奈哌齊以后患者日常生活能力，包括語言、記憶、等功能均得到改善。

此外，有研究顯示，PD患者認知障礙與大腦內中樞神經結構Ca2+平衡紊亂有關，PD患者中樞神經結構Ca2+平衡出現紊亂，造成神經細胞鈣內流增多，會在部分區域聚集，從而損傷大腦皮層。缺乏多巴胺神經遞質也是誘發認知障礙的重要因素，鑒于PD患者大腦內多個神經元受損，致使多巴胺通路受損，影響到執行功能。尼莫地平可有效與蛋白合成，從而增強Bcl-2的表達，使多巴胺能神經元凋亡現象消除。尼莫地平是一種雙氫吡啶類藥物，通過血-腦脊液屏障對鈣通道開放有效抑制，從而使Ca2+內流減少，達到神經元電學性質平衡。

綜上所述，治療帕金森病伴認知障礙進行多奈哌齊聯合尼莫地平治療可有效改善認知功能障礙，效果顯著，但此次研究樣本少，在治療時間以及持續治療效果上依然需大量研究證實，但短期療效得到了廣泛認可，值得采用。

參考文獻

[1] 張倩.尼莫地平聯合多奈哌齊在治療輕中度血管性認知障礙的療效及安全性的評價[J].中國醫藥指南，2013，23：244-245.

[2] 王麗艷.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療阿爾次海默病的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，01：107-108.

[3] 朱雙成，閭建輝，岑躍南.多奈派齊聯合尼莫地平治療腦梗死后輕度認知障礙的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，06：639-640.