超聲甲狀腺影像報告與數據系統及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值分析

邵丹

【摘 要】目的：探討超聲甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值。方法：2016年12月--2018年2月期間，回顧性選擇我院收治的302例甲狀腺結節患者，經超聲TI-RADS與超聲彈性成像檢查，比較檢查結果。結果：手術病理顯示，302例患者，83例良性結節，219例惡性結節。超聲TI-RADS顯示，250例惡性結節，52例良性結節。超聲彈性成像顯示，213例惡性結節，89例惡性結節。聯合應用顯示，274例惡性結節，28例良性結節。結論：超聲TI-RADS與超聲彈性成像均是診斷甲狀腺微小癌的有效措施，兩者聯合應用，可提高診斷效率。

【關鍵詞】超聲甲狀腺影像報告與數據系統；超聲彈性成像；甲狀腺微小癌

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-072-01

甲狀腺結節較為常見，觸診甲狀腺結節，3%-7%可發現，超聲檢查，可大大提高檢出率，一般可達到20%-76%左右，其中，5%-10%左右為甲狀腺癌[1]。本研究回顧性分析302例甲狀腺結節患者的臨床資料，探討超聲TI-RADS及超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的臨床價值，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月--2018年2月期間，回顧性選擇我院收治的302例甲狀腺結節患者，159例男性患者，143例女性患者，最小18歲，最大74歲，平均（45.1±5.87）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與操作方法

儀器：選擇意大利Esaote MyLab 90型與 Esaote MyLab 60型彩色多普勒超聲診斷儀，完成掃描，選用LA523探頭，設置探頭頻率為5-13MHz。

操作：取仰臥位，頭向后仰，頸前區充分暴露。調節至甲狀腺成像模式，充分考慮患者的實際情況，調整儀器頻率、增益與時間增益控制曲線，確保成像質量。通過常規超聲與彩色多普勒血流成像，從縱、橫、斜切面為準，連續掃查甲狀腺，仔細觀察結節特征，并存儲圖像。隨后，啟動彈性成像程序，將結節作為中心，選擇感興趣區，該區域內包括結節、充足的周圍組織，保持皮膚與探頭于垂直狀態，操作中，盡可能避開氣管、頸部大血管、結節中粗大鈣化灶。在此基礎上，施加一定外力給探頭，按照2-4次/s，輕微抖動，顯示屏上“彈簧”圖標呈綠色，維持至少2s，獲取具有穩定性的超聲彈性成像圖像，存盤。

1.2.2 圖像分析 根據研究課題，擬定超聲TI-RADS評價標準，即以實性結構、邊緣不光整、極低回聲、鈣化灶及邊緣為主型血供作為甲狀腺惡性微小結節的判斷指標。其中，無1個陽性指標歸為3類，1個指標呈陽性歸為4A類，2個陽性指標歸為4B類，3-4個陽性指標歸為4C類，5個陽性指標歸為5類，而3-4A診斷為良性，4B-5類診斷為惡性。根據超聲TI-RADS判斷結果，如果超聲彈性成像為3-4分，超聲TI-RADS評價結果增加1個級別，如果彈性成像評分為0-2分，則超聲TI-RADS與彈性成像聯合判斷結果以超聲TI-RADS判斷結果為準。

2 結果

本組302例患者，手術病理顯示，83例良性結節，219例惡性結節。以手術病理診斷為依據，分析超聲TI-RADS與超聲彈性成像的診斷價值，如表1所示。

由表1可知，超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的靈敏度=198/（198+21）×100%=90.41%，特異度=31/（52+31）×100%=37.34%。超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的靈敏度=181/（181+38）×100%=82.64%，特異度=51/（32+51）×100%=61.44%。兩種診斷方式聯合應用的靈敏度=215/（215+4）×100%=98.17%，特異度=24/（59+24）×100%=28.91%。

3 討論

甲狀腺微小癌（TMC）也稱隱匿性甲狀腺癌，指腫瘤直徑<10mm的甲狀腺癌，是甲狀腺癌的特殊類型。現目前，超聲仍是診斷甲狀腺微小癌的重要手段，然而，部分甲狀腺微小癌缺乏典型超聲表現，增加了超聲診斷難度。

超聲彈性成像是超聲新技術，常用于鑒別良惡性甲狀腺結節。超聲彈性成像是以人體組織基于壓力作用下產生變形的原理為指導，所研發的新技術，可用于檢測組織彈性或硬度屬性。其中，彈性屬性可間接反映出組織病理學狀況，一般情況下，惡性腫瘤硬度大，而良性腫瘤硬度小[2]。雖然，超聲彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節方面得到廣泛應用，但關于其診斷甲狀腺微小癌方面，尚未得到統一。超聲TI-RADS是在BI-RADS（美國放射學會乳腺影像報告與數據系統）基礎上建立的，規范化描述甲狀腺結節超聲表現，根據惡性風險，建立分類系統[3]。本研究顯示，超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的靈敏度高達90.41%（198/219），據此分析，超聲TI-RADS可作為診斷甲狀腺微小癌的首選方法。超聲TI-RADS與超聲彈性成像聯合應用的靈敏度為98.17%，可見，聯合應用可提高正確率。

綜上，超聲甲狀腺影像報告與數據系統、超聲彈性成像是診斷甲狀腺微小癌的有效方法，聯合應用，有助于提高診斷效率。

參考文獻

[1] 宋琳琳，詹維偉.超聲甲狀腺影像報告與數據系統及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2014，11（12）：1001-1005.

[2] 薛杰，曹小麗，姜宏，王志斌.甲狀腺影像報告與數據系統聯合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2015，23（05）：351-355.

[3] 商寧，郭麗盛，杜輝，李軍，史娜，張素燕，趙斗貴.超聲剪切波彈力成像聯合超聲甲狀腺影像報告與數據系統對甲狀腺微小癌的診斷價值研究[J].中國醫學裝備，2018，15（02）：65-69.