改良口腔護理對經口氣管插管患者的臨床分析

唐娟 馬楠

【摘 要】目的：探討改良口腔護理對于經氣管插管患者的護理價值，為后續的臨床護理提供方法參考。方法：將收治的因醫療需求需要進行經口氣管插管的患者50例，隨機分為觀察組及對照組，每組具有患者25例。對照組采取常規的口腔護理，觀察組采取改良的口腔護理，比較兩組的護理效果。結果：觀察組患者口腔異味、潰瘍以及霉菌感染情況均明顯的低于對照組（P<0.05）。結論：對于經口氣管插管的患者個月改良的口腔護理較常規的護理效果更加明顯，可以避免大部分口腔并發癥的發生。

【關鍵詞】口腔護理；氣管插管；口腔并發癥

【中圖分類號】R472.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-161-02

經口氣管插管機械通氣（Mechanical ventilation，MV）是對于為危重癥患者有效的治療方式[1]。但是經口氣管插管也會對口腔以及呼吸道等具有一定的刺激，使得口腔的分泌物增加，且口腔又無法閉合，使得分泌物結痂在牙齒、牙齦以及舌面等組織上，增加了口腔內的細菌生長機會[2]。細菌附著在以上的組織中使得口腔感染等疾病的發生率明顯的上升，隨著醫療模式的改變常規的護理已經不能有效的滿足患者的要求，因此本次我們將探討改良口腔護理對于經口氣管插管患者的護理效果。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源 2016年1月至2017年6月期間收治的50例經口氣管插管治療的患者，疾病類型：呼吸系統疾病22例，重癥顱腦損傷12例，腦血管疾病10例，外科術后3例，其他3例。納入標準：經口氣管插管行機械通氣的患者，年齡>18歲；MV時間>48h；患者或者患者家屬知情同意；排除標準：口腔手術或者嚴重呼吸道灼傷的患者；嚴重出血、凝血功能障礙的患者[3]。將以上患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者25例。其中觀察組中女性患者11例，男性患者14例，年齡（62.3±10.2）歲，APACHEⅡ評分（18.0±0.8）分，對照組女性患者13例，男性患者12例，年齡（63.2±11.9）歲，APACHEⅡ評分（17.5±0.2）分，比較分析后兩組患者的一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組的患者采取常規的護理方法：0.1%聚維酮碘棉球每天擦拭3次，擦洗的順序為上牙列的外側、內側、咬合面、下牙列外側、內側、咬合面。

觀察組的患者采取改良的口腔護理方法：插管前用0.1%聚維酮碘紗布按照常規的口腔擦拭順序擦一次，插管后用0.1%聚維酮碘口腔刷沖洗3次，每天，刷洗方法：使用兒童軟毛的牙刷，豎刷法刷洗外側的牙齒，橫刷法刷洗咬合面，頰部和舌面由內而外輕輕刷。沖洗方法：一名護士固定患者的頭部以及插管，另一名護士將由生理鹽水的注射器按照牙面、頰部、舌面、咽喉等順序沖洗。在沖洗前將床頭抬高30°左右，并檢查氣管導管的氣壓囊的壓力，使之保持在25-35cmH2O，然后記錄插管到門齒的刻度，將呼吸道和口腔內的分泌物吸干凈。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的口腔并發癥發生情況，比如口腔異味、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等。

1.4 數據分析 相關數據均在統計軟件SPSS22.0中比較分析，計量資料的表示采取（均數±標準差）表示，然后用t檢驗分析，計數資料采取率（%）表示，然后用卡方資料比較，經過比較后P<0.05表示差異顯著。

2 結果

經過不同的護理后，觀察組患者口腔異味、潰瘍以及霉菌感染情況均明顯的低于對照組，具體的結果見表1。

3 討論

經口氣管插管異味口腔不能完全閉合大部分需要暴露，開放的口腔狀態使得口腔的自主凈化能力、抵抗感染等能力大大的減弱[4]。而需要氣管插管的患者大多數處于昏迷的狀態，口腔分泌的物質較多，并且會置留在口腔內部，使得細菌的滋生和繁殖速度加快，容易誘發口腔異味、口腔潰瘍等口腔疾病。有臨床研究資料顯示，口咽部細菌的滋生和繁殖是引發機械通氣性肺炎的一種獨立高危因素。因此有效的口腔護理不僅可以抑制病原菌的產生，還可以降低其他并發癥的出現，降低患者的負擔。對經口氣管插管患者的口腔護理可以明顯的減少口腔定植均的負荷量，很大程度上可以降低有害細菌的聚集，達到改善口腔衛生和去除牙菌斑等事件的發生。

作為口腔經常使用的口腔護理液，生理鹽水僅能清潔口腔缺不能殺滅細菌，過氧化氫可以通過氧化作用殺滅細菌，此外還可以清楚潰瘍面的腐敗物質，可以有效的避免口腔炎癥的發生。目前口腔護理在ICU中已經是一項常規的護理措施，可以明顯的看出口腔護理的重要性。而經口氣管插管因為具有導管的阻礙以及口腔分泌物的增多，給口腔護理工作帶來麻煩。單純使用口腔沖洗和口腔的擦次無法有效的將牙菌斑和口腔分泌物充分的清除。根據以上的情況，本次我們使用沖洗和擦拭結合的方式進行口腔的護理。首先使用具有滅菌作用的過氧化氫容易反復多次的沖洗和抽吸對患者的口腔進行清潔。另外，口腔護理的過程中反復的沖洗并用電動吸痰器將口咽部位的分泌物和痰液吸除，避免沖洗的時候將異物沖入氣管等部位，導致病情的加重。經過本次的的對比分析后發現，對于經口氣管插管的患者采取改良的口腔護理可以明顯的降低口腔異味、口腔潰瘍以及口腔霉菌感染疾病的發生率，促進患者的康復進程，降低患者的治療負擔。另外，由于目前國際上對于經口氣管插管患者的口腔護理方法沒有統一的規定。不同的臨床護理方法獲得的效果具有一定的差異。本次筆者通過改良的口腔護理方法可以很好的克服和避免傳統護理方法中存在的不足，有效的提高了護理的質量。但是本次的樣本量比較小，操作過程中也具有一定的不可控制因素，因此如果需要獲得更加明確的效果，需要進行大樣本的實驗研究，包括護理方法和護理頻率上都要做一個調整，使得結果更加明確。

參考文獻

[1] 李業桂援 兩種口腔護理方法在氣管插管患者中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（13）：2195-2196.

[2] 林蕾蕾，高曉東，王 玨，等.口腔護理對經口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1738-1740.

[3] 郭 闖，儲 蘊，趙麗艷，等.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對經口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（28）：2135-2137.

[4] 何衍花，奉欽春.改良口腔護理對經口氣管插管患者的口腔護理效果[J].內科，2013，05：514-515.