手術與保守治療老年肱骨近端Neer3，4型骨折的臨床效果分析

韓飛

【摘 要】目的：探討手術治療和保守治療兩種治療方法在治療老年肱骨近端Neer3，4型骨折的臨床效果。方法：46例肱骨近端Neer3，4型骨折老年患者資料，其中24例患者采用手術治療（手術治療組），22例患者采用保守治療（保守治療組）。對兩組患者接受治療后隨訪各功能恢復等方面的情況，并進行比較。結果：兩組患者在接受治療后，治療組患者切口均I期愈合。兩組患者在治療之后，術后出現骨折不愈合的患者共有1例，該患者為保守治療組患者；術后出現內翻畸形的患者共有3例，其中保守治療組患者有2例，手術治療組患者有1例；術后出現肱骨頭缺血性壞死的患者共有1例，為手術治療組。結論：對于肱骨近端Neer3，4型骨折老年患者來說，使用切開復位鎖定鋼板內固定手術治療可以獲得良好的療效，但其治療效果并沒有明顯優于保守治療，相對于手術的風險以及考慮到老年患者大多不愿接受手術治療的情況來說，保守治療可能會更適合老年肱骨近端Neer3，4型骨折患者。

【關鍵詞】手術；保守；肱骨近端

【中圖分類號】R683.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-192-02

肱骨近端骨折多發于老年人。隨著我國進入老齡化社會，老年人肱骨近端骨折的發病率也呈上升趨勢。不同于其他年齡人群，老年人的骨質較為疏松，再加上肱骨近端骨折為近關節內骨折，局部解剖較為復雜，因此治療起來存在一定的困難。臨床上，手術治療與保守治療均是作為治療肱骨近端3、4型的治療方式，但是對于兩種治療方式的治療效果比較研究卻是非常少的。為了能夠更好的對比分析手術治療、保守治療兩種治療方式在治療老年肱骨近端Neer3，4型骨折的臨床效果，現將我科所收治的肱骨近端Neer3，4型骨折的老年患者進行回顧性分析，對兩種治療方法的治療效果進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共46例，均以我科2013年12月-2016年06月所收治的肱骨近端Neer3，4型骨折老年患者為研究對象，所有的研究對象均符合肱骨近端Neer3，4型骨折臨床診斷標準，且均為老年患者。手術治療組共24例患者，男性患者5例，女性患者19例，根據Neer分型標準對患者進行分類，其中Neer3型患者人數共20例，Neer4型患者人數共4例。患者年齡區間為60-92歲，平均年齡為（71.5±4.5）歲；保守治療組共22例患者，男性患者4例，女性患者18例，患者年齡區間為61-94歲，平均年齡為（76±9.24）歲，根據Neer分型標準對患者進行分類，其中Neer3型患者人數共19例，Neer4型患者人數共3例。將兩組患者的年齡、性別、骨折類型進行比較，差異不具統計學意義，即P>0.05，因此兩組之間具有可比性。

1.2 方法 手術治療組患者為均采用骨折切開復位鎖定鋼板內固定治療。采用臂叢麻醉或全身麻醉，麻醉滿意后，患者取仰臥位，患側肩下墊軟枕，選擇肩前方三角肌胸大肌間隙入路，根據AO骨折切開復位內固定手術的操作標準進行操作，將患者骨折為進行復位，克氏針臨時固定，均采用鎖定鋼板固定，近端給予5-6枚鎖定螺釘固定，遠端給予2-3枚鎖定螺釘固定。其中1例術中行植骨。手術之后，對患者給予常規抗生素預防感染，術后兩周內，患者需要使用三角巾將患肢懸吊。此外，手術一周之后，患者需要進行適當的鍛煉，醫護人員需要根據患者的具體情況來選擇合適的鍛煉方法，以此來幫助患者進行術后恢復。保守治療組患者采為保守治療，根據骨折類型，采用牽引、旋轉、捺正及前屈過頂等手法糾正畸形，之后在采用夾板或者石膏進行外固定，對大結節移位者另外配用外展支架，固定4-6周后進行功能鍛煉。在手臂功能鍛煉方面，與手術治療組患者的鍛煉方法相同。

1.3 統計學方法 將本次研究中的數據進行收集并對其進行統計，本次研究所采用的統計軟件為SPSS19.0，其中計量資料用（x±s）表示，其中數值變量不同的組別使用t值對其進行檢驗，分類變量不同的組別則使用x2對其進行檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療后，手術治療組患者切口均I期愈合。兩組患者在治療之后，對患者進行了隨訪，隨訪時間為6-16個月。其中術后出現骨折不愈合的患者共有1例，該患者為保守治療組患者；術后出現內翻畸形的患者共有3例，其中手術治療組患者有2例，手術治療組患者有1例；術后出現肱骨頭缺血性壞死的患者共有1例，為手術治療組患者，另外手術治療組有3例螺釘穿出肱骨頭。在這幾方面，除螺釘穿出肱骨頭外，手術治療組患者與保守治療組患者之間差異均不具統計學意義，即P>0.05；具體情況如下表所示。

3 討論

3.1 手術治療 本次治療當中，對患者在使用切開復位鎖定鋼板內固定進行治療之后，雖然取得良好效果，但其治療效果并沒有明顯優于保守治療。筆者通過分析認為其原因可能是：第一，由于本次研究對象為老年患者，老年人肱骨近端骨折多合并有骨質疏松，盡管使用鎖定鋼板內固定，術后仍然出現肱骨頭缺血壞死、內翻畸形及螺釘穿出肱骨頭等并發癥，其對臨床效果產生一定影響[1]。第二，老年人的身體素質下降，對創傷愈合能力差，該手術為開放式手術，在手術過程中會對患者的肩關節周圍軟組織造成一定的損傷，這些損傷將會影響患者的術后恢復；第三，由于手術本身所帶來的創傷和疼痛進一步影響了患者術后功能鍛煉的積極性，這些因素導致患者術后肩關節功能恢復并不十分理想的原因[2，3]。

3.2 保守治療 保守治療采用手法復位外固定。根據骨折類型，主要采用牽引、旋轉、捺正及前屈過頂等手法糾正短縮、旋轉和成角等畸形，采用夾板或石膏進行外固定，對大結節移位者另外配用外展支架，固定4-6周后進行肩關節功能鍛煉。在本次研究中發現，患者在接受保守治療的效果與使用手術治療患者的治療效果相差并不是很大。造成這一現象的主要原因為可能是：相對于手術治療，保守治療避免了二次創傷，有效的保護了患者肩關節周圍組織，有利于患者早期的功能鍛煉。

3.3 兩種治療方法在并發癥上的比較 本次研究中發現手術后1例肱骨頭壞死，3例內固定穿出肱骨頭，也說明了切開復位鎖定鋼板內固定手術仍然存在一些并發癥，當然保守治療也存在著內翻畸形所遺留不同程度的功能受限。但回訪的大多數患者對兩種治療的結果均表示滿意，對生活并沒有產生太大影響，這可能與多數老年患者平時活動本身并太多有關。

參考文獻

[1] 陸雄偉，戴力揚，金晨.采用PHILOS鋼板治療肱骨近端復雜骨折[J]. 創傷外科雜志，2009，11（6）：497-500.

[2] 白露，王夭兵，張培訓，等.307例肱骨近端骨折的臨床特點分析[J].中華創傷骨科雜志，2012，13（8）：742-745.

[3] 曾勉東，謝景開，楊波，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國矯形外科雜志，2013，21（4）：332-337.