創新擴皮方法在超聲引導下行PICC置管中的應用效果

韓云霞

【摘 要】目的：研究創新擴皮方法在超聲引導下行PICC置管中的效果。 方法：選擇我院2016.9-2017.9收治的超聲引導下PICC置管患者84例，按照入院順序分為對照組與研究組各42例。對照組采用鈍性分離法，研究組采用先進鞘后切皮法。比較兩組患者并發癥及穿刺情況。 結果：兩組患者穿刺點滲液情況無顯著差異，P>0.05，但研究組在一次擴皮成功率97.62%上顯著優于對照組83.33%，研究組在感染性4.76%與非感染性并發癥0.00%上顯著少于對照組23.81%、11.90%，差異有統計學意義，P<0.05。 結論：通過對超聲引導下的PICC患者實施創新擴皮方法，有效減少并發癥及滲血的情況，增加一次擴皮成功率，值得臨床進一步研究。

【關鍵詞】創新擴皮；超聲引導；PICC

【中圖分類號】R472

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-193-01

超聲引導下的PICC置管能夠直觀的觀察血管的解剖結構，實時對患者導管進行引導，且穿刺時間較短，與常規穿刺相比成功率較高；且治療效果較好，保存時間較長，適用于血管條件較差的患者[1]。通過超聲引導能夠有效降低靜脈炎與靜脈血栓的發生，但傳統的擴皮置管穿刺點容易發生滲血，且滲液率較高，難以保證一次擴皮成功，給患者后期的治療造成一定影響[2]。近年來研究發現，PICC置管采用先進鞘后切皮法，能夠減少并發癥，本文將創新擴皮納入研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016.9-2017.9收治于我院的超聲引導下PICC置管患者84例，按照入院順序分為對照組與研究組各42例。均符合PICC 適應證，肘上置管；血管順應性良好；經醫學倫理委員會批準通過。排除靜脈穿刺未能一次成功；近2周內接受過抗凝治療；穿刺部位感染或靜脈血栓。其中對照組男21例，女21例，年齡34-68歲，平均年齡（48.1±5.2）歲。研究組中男22例，女性20例，年齡35-69歲，平均年齡（48.4±5.0）歲。兩組患者上述資料，均無顯著差異，P>0.05，組間可進行對比。

1.2 方法 研究組采用先進鞘后切皮法，血管穿刺送入導絲，體外保留10cm以上，2%利多卡因局部麻醉后套上血管套，鉗夾導絲末端能夠防止滑入體內。用力旋推血管鞘，在壓推固定鞘與皮膚后，另一手使用擴皮刀刀尖朝下在鞘上方縱切1mm，深度為0.5mm的皮膚，后旋推血管鞘進入血管。撤出導絲與內鞘后，送入導管到預測的長度，通過超聲定位好合適的位置，常規進行修剪與安裝。

對照組采用鈍性分離法，擴皮送鞘前的操作與研究組一致，進鞘時需要分離血管鞘的內外鞘，旋推內鞘進入血管，在見血后需要立即拔出；使用生理鹽水沖凈內鞘血液后套上外鞘，再次旋推血管鞘進入血管，后續超聲操作與研究組一致。

1.3 觀察指標 感染性并發癥發生率=（靜脈炎+導管內感染+穿刺處感染）/例數×100%，非感染性并發癥=（堵塞+意外脫管）/例數×100%[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生率 對比兩組患者并發癥發生率，研究組在感染性4.76%與非感染性并發癥0.00%上顯著少于對照組23.81%、11.90%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者穿刺情況 兩組患者穿刺點滲液情況無顯著差異，P>0.05，但研究組在一次擴皮成功率97.62%上顯著優于對照組83.33%，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

由于臨床部分患者病程長，需要長期住院治療，血管得到反復穿刺，而使用PICC置管能夠有效減少患者痛苦，降低并發癥的發生率。臨床需要規范PICC置管操作具體流程保證患者治療，規范沖洗及封管操作流程與導管維護注意事項。加強對堵管溶栓與拔除導管操作，及時進行教學與技術培訓[4]。

而PICC穿刺點滲血屬于常見并發癥，發生率較高，一旦發生會增加感染幾率，加重患者的經濟負擔。本文通過將創新擴皮方法納入其中，結果顯示兩組患者穿刺點滲液情況無顯著差異，P>0.05，但研究組在一次擴皮成功率97.62%上顯著優于對照組83.33%，研究組在感染性4.76%與非感染性并發癥0.00%上顯著少于對照組23.81%、11.90%。其中鈍性分離法不使用銳器，能夠有效減少對皮下淋巴結與血管的損傷[5]。不會傷害患者的淋巴組織，成功率較高。且在擴皮后出血較少，傷口愈合較快；且操作較為簡單，不會增加深度，延長患者痛苦。

綜上所述，通過對超聲引導下PICC置管患者實施創新擴皮方法，能夠有效降低并發癥發生率，加強實際操作能力，減少置管后滲血滲液。

參考文獻

[1] 高春恒，何麗娟.超聲在定位PICC導管頭端位置中的作用[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（3）：216-217.

[2] 呂紅偉，黃軍霞，楊一梅等.DSA引導和超聲輔助穿刺在PICC困難置管中的臨床應用[J].哈爾濱醫科大學學報，2016，50（5）：471-474.

[3] 李楠，王仁杰，丁子鑒等.床旁超聲四點實時檢測法在PICC置管術中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（18）：1669-1671.

[4] 苗鳳茹，王婧，王桂華等.超聲聯合腔內心電圖引導下PICC尖端定位的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：34-36.

[5] 汪華萍，楊利霞，石嵐等.腔內心電圖聯合超聲探查在PICC定位中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：114-116.