后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床療效觀察

姜永慶

【摘 要】目的：對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折患者采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療效果以及影響進(jìn)行分析和討論。方法：本文研究對(duì)象32例均為我院2016年1月-2017年10月接收的脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，將接受后內(nèi)側(cè)入路治療的16例患者納入到對(duì)照組中，將接受后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療的16例患者納入到研究組中，對(duì)兩組患者骨折復(fù)位狀況和術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在骨折復(fù)位優(yōu)良率方面，對(duì)照組達(dá)到71.88%，與研究組的93.75%相比，低出許多，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）；在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，研究組均要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P<0.05）。結(jié)論：將后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合在一起治療脛骨平臺(tái)后柱骨折，不僅可以取得良好的骨折復(fù)位效果，同時(shí)也能夠提升膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)后柱骨折；后外側(cè)入路；后內(nèi)側(cè)入路

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-198-02

在臨床中，脛骨平臺(tái)后柱骨折是一種較為罕見的骨折類型，其骨折位置后偏，大部分因?yàn)楦呖諌嬄洹⒔煌ㄊ鹿省⑦\(yùn)動(dòng)傷以及跌倒引起的，塌陷或者后側(cè)柱出現(xiàn)位移是其主要臨床表現(xiàn)[1]。通常情況下，采用后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后骨折，但是因?yàn)榇隧?xiàng)操作手術(shù)范圍小，單純的后內(nèi)側(cè)入路治療無法充分顯現(xiàn)出來，而且膝關(guān)節(jié)后方具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)[2]，進(jìn)而增加了手術(shù)難度。本文研究主要針對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折患者采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療效果以及影響進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料 本文研究對(duì)象32例均為我院2016年2月-2017年10月接收的脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，每組16例，在對(duì)照組中，男性患者與女性患者的比例為10：6，年齡最小為22歲，最大為56歲，均齡值數(shù)為（38.56±5.47）歲，其中包括3例墜落傷、4例跌傷、6例交通事故傷、3例運(yùn)動(dòng)傷；在研究組中，男性患者與女性患者的比例為10：6，年齡最小為23歲，最大為57歲，均齡值數(shù)為（37.94±5.63）歲，其中包括3例墜落傷、6例跌傷、4例交通事故傷、3例運(yùn)動(dòng)傷；兩組對(duì)象基礎(chǔ)資料無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。

1.2 方法 以上所選患者均選取俯臥體位，之后進(jìn)行全身麻醉操作，兩組患者治療方式均為鋼板內(nèi)固定方式，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受后內(nèi)側(cè)入路治療，研究組患者則接受后外側(cè)入路治療。

1.2.1 后內(nèi)側(cè)入路 在患者腘窩橫紋內(nèi)側(cè)緣位置進(jìn)行切口操作，長度為10cm，然后將胭筋膜后鈍性切開，并分離深層次組織，向外牽引血管和內(nèi)部神經(jīng)，使膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)能全部現(xiàn)象出來，與此同時(shí)進(jìn)行切開操作，方向?yàn)榭v向，之后剝離比目魚肌，充分顯露后內(nèi)側(cè)平臺(tái)。

1.2.2 后外側(cè)入路 從腘窩橫紋外側(cè)緣位置進(jìn)行切口操作，長度為10cm，切口平行于腓骨外側(cè)皮質(zhì)軸線，深入切口，將胭筋膜切開，向外牽拉腓總神經(jīng)和腓腸外側(cè)，然后對(duì)深層次結(jié)蹄組織進(jìn)行鈍性分離，并對(duì)外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，與此同時(shí)，向內(nèi)牽拉胭動(dòng)靜、脛神經(jīng)和周圍組織，剝離比目魚肌，將腘肌充分暴露出來，并向內(nèi)牽拉腘肌，一直到外側(cè)后臺(tái)全部顯現(xiàn)出來。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組骨折復(fù)位以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行比較，其中膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分表（HSS）和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定，其中膝關(guān)節(jié)評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越好。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次試驗(yàn)所得最終數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±平方差）表示，其檢驗(yàn)用t，率表示計(jì)數(shù)資料，其檢驗(yàn)用x2，組間差異經(jīng)P值檢驗(yàn)后，P<0.05則表明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者骨折復(fù)位狀況 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，在骨折復(fù)位優(yōu)良率方面，對(duì)照組達(dá)到71.88%，與研究組的93.75%相比，低出許多，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況 在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，研究組均要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)后柱骨折指的是膝關(guān)節(jié)后側(cè)骨折，其通常是由交通事故、外力沖擊或者高空墜落引起的，在膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時(shí)，外力的突然撞擊，很容易使膝關(guān)節(jié)后側(cè)脛骨平臺(tái)發(fā)生塌陷或者劈裂現(xiàn)象[3]。在以往的治療中，通常使用的方式為鋼板內(nèi)固定手術(shù)，但是因?yàn)楹笳吖钦鄄课缓笃绻荒軌驅(qū)⑵涑浞直┞冻鰜恚瑢?huì)提升治療難度，引發(fā)多種并發(fā)癥，例如創(chuàng)傷性炎癥，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)造成影響，所以需要選擇有效的入路方式。

經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)表明，以往的后內(nèi)側(cè)入路治療具有較多不足，其中包括暴露范圍受限等，如果想進(jìn)一步擴(kuò)大顯現(xiàn)范圍，則會(huì)損傷副韌帶[4]，在此基礎(chǔ)上，固定以及復(fù)位操作的難度也會(huì)增加。將后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路聯(lián)合在一起進(jìn)行治療，不僅可以擴(kuò)大手術(shù)視野，同時(shí)也能夠給予患者平臺(tái)雙側(cè)固定和復(fù)位操作，可促進(jìn)骨折復(fù)位優(yōu)良率的提升[5]。與此同時(shí)，將后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)入路應(yīng)用于脛骨平臺(tái)后柱骨折之中，可有效提升治療效果。但是，此項(xiàng)治療方式需要手術(shù)醫(yī)師具備較高的操作技術(shù)。通過本次研究結(jié)果可知，在骨折復(fù)位優(yōu)良率方面，對(duì)照組達(dá)到71.88%，與研究組的93.75%相比，低出許多，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）；在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，研究組均要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P<0.05）。由此可見，聯(lián)合使用后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)入路治療效果要比單純的后內(nèi)側(cè)入路治療效果好。

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