經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效

李祝

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)用于治療上尿路結(jié)石的實(shí)際療效。方法：選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的上尿路結(jié)石患者168例作為研究對(duì)象，將全部168例患者隨機(jī)分為各84例的兩組，一組為采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療的觀察組，一組為采用尿道輸尿管鏡對(duì)照組取石術(shù)治療的對(duì)照組；觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：84例觀察組患者中，結(jié)石清除率為100%，手術(shù)成功率為96.43%，84例對(duì)照組患者中，結(jié)石清除率為77.38%，手術(shù)成功率為70.24%。觀察組與對(duì)照組手術(shù)成功率與結(jié)石清除率相比，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且觀察組出血率明顯低于對(duì)照組，此差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)用于治療上尿路結(jié)石具有很好的臨床療效，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)；上尿路結(jié)石；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-212-02

引言

腎臟和輸尿管的結(jié)石被合稱(chēng)為上尿路結(jié)石，其主要癥狀包括血尿、眼部腹部疼痛，部分患者也會(huì)伴有惡心嘔吐等癥狀[1]。臨床治療上尿路結(jié)石，最有效的方法是手術(shù)[2]。為了進(jìn)一步討論經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)用于治療上尿路結(jié)石的實(shí)際療效，本院特展開(kāi)此次研究，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的上尿路結(jié)石患者168例作為研究對(duì)象，將全部168例患者隨機(jī)分為各84例的兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組、所有的患者都經(jīng)過(guò)了CT、B超和造影等檢查，確診為上尿路結(jié)石。其中84例觀察組患者中包括男性58例，女性26例，年齡跨度為18至78歲之間平均年齡為（46.38±5.5）歲，32例患者存在不同程度的腎積水現(xiàn)象。84例對(duì)照組患者包括男性62例，女性23例，患者年齡跨度為18歲至78歲之間，平均年齡為（45.15±5.2）歲，26例患者存在腎積水的現(xiàn)象。兩組患者一般資料的對(duì)比上差異并不明顯，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者以尿道輸尿管鏡取石術(shù)實(shí)施治療。選用腰麻聯(lián)合方式實(shí)施麻醉，通過(guò)液壓灌注泵將尿道鏡插入輸尿管中，運(yùn)用中央碎石法將結(jié)石破碎，使之提及變小，然后由患者自然排出體外。

觀察組患者以經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)實(shí)施治療。其具體方法為：選用腰麻聯(lián)合方式實(shí)施麻醉，輸尿管從尿道中置入并達(dá)到腎盂，將導(dǎo)尿管妥善固定。患者采用俯臥姿勢(shì)，以軟墊墊在腹部以下使腰部身高拱起。以患者腋后線(xiàn)第11肋與側(cè)肩胛下角線(xiàn)結(jié)合位置下實(shí)施穿刺，在B超的引導(dǎo)下穿刺腎盞。腎積水不明顯的情況下，需要從輸尿管注入氯化鈉，以人工腎積水的形式為穿刺成功創(chuàng)造條件。穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，運(yùn)用筋膜擴(kuò)展器擴(kuò)張至F18，在F12腎鏡觀察下，線(xiàn)運(yùn)用鈥激光或氣壓彈道，將結(jié)石擊碎，再用用超聲碎石清石系統(tǒng)將細(xì)石、碎屑以及細(xì)小血凝塊清理干凈。如果結(jié)石較大，最好可采用蠶食法，從邊緣到中心逐步破碎結(jié)石，而不要直接擊碎結(jié)石[3]，以免給后期碎石制造困難。清石完成以后，F(xiàn)5雙J管于輸尿管中，F(xiàn)16橡膠導(dǎo)管作為造瘺引流管繼續(xù)保留，直到術(shù)后5-7天X線(xiàn)檢查結(jié)石完全清理，可以拔出造瘺引流管；在腎造瘺沒(méi)發(fā)生漏尿的狀況下導(dǎo)尿管拔出；術(shù)后28天經(jīng)過(guò)B超檢查，無(wú)異常則可移除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者各自的手術(shù)成功率與結(jié)石清除率，同時(shí)觀察并對(duì)比兩組患者的出血情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)成功率與結(jié)石清除率比較 有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療的觀察組84例患者中，結(jié)石清除率為100%，手術(shù)成功率為96.43%，采用尿道輸尿管鏡對(duì)照組取石術(shù)治療的對(duì)照組84例患者中，結(jié)石清除率為77.38%，手術(shù)成功率為70.24%，觀察組與對(duì)照組相比，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，此差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 觀察組患者與對(duì)照組患者出血情況比較 在84例觀察組患者中，有5例患者出現(xiàn)了出血癥狀，出血率為5.95，84例對(duì)照組患者中，有15例患者出現(xiàn)了出血癥狀，出血率為17.86%。觀察組明顯出血率明顯低于對(duì)照組，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.479，P<0.05）。

3 結(jié)論

本次研究表明，觀察組與對(duì)照組手術(shù)成功率與結(jié)石清除率相比，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且觀察組出血率明顯低于對(duì)照組，此差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。綜上所述，經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)用于治療上尿路結(jié)石具有很好的臨床療效，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛厚平，高銳，魏勇，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2013，（12）：13-16.

[2] 楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：666-669.

[3] 趙清安，邱兵勇，王佳，等.經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：178-179.