人工全膝關節置換術治療嚴重骨性關節炎的臨床效果觀察

潘朝舒

【摘 要】目的：對嚴重骨性關節炎患者采用人工全膝關節置換術進行治療，分析其臨床應用效果。方法：對我院68例嚴重骨性關節炎患者進行研究，隨機分為研究組和常規組，各34例，分別對其實施人工全膝關節置換術治療和常規治療，觀察兩組生活質量等相關情況。結果：治療后研究組HSS評分為（88.33±9.32）分，明顯高于常規組（65.27±8.98）分，研究組并發癥發生率為8.82%，明顯低于常規組17.65%，兩組相比，有統計學意義（P<0.05）。結論：采用人工置換術對患者進行治療可取得較好的效果，可改善患者生活質量，減輕其疼痛，降低并發癥發生概率，值得推廣。

【關鍵詞】人工全膝關節置換術；嚴重骨性關節炎；臨床效果

【中圖分類號】R687.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-226-01

引言

骨性關節炎是一種慢性疾病，多患于老年人，引發該病產生的原因較多，除了創傷和肥胖之外，還和年齡、勞損等因素緊密相關。相關報道顯示我國年齡超過60歲的人群患該病的概率在75%以上，對人們的日常生活和工作產生了嚴重影響。 為了減輕患者疼痛，改善患者生活質量，我院對68例患者進行研究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院68例嚴重骨性關節炎患者進行研究，研究時間為：2016年11月-2018年1月，將其分為兩組，各34例，其中常規組男女分別為：10例、24例，所占比重分別為：29.41%、70.59%，年齡最大和最小分別為：85歲、51歲，平均為（61.31±3.78）歲；研究組男女分別為：12例、22例，所占比重分別為：35.29%、64.71%，年齡最大和最小分別為：87歲、53歲，平均為（60.67±4.02）歲；納入標準：經診斷均為嚴重骨性關節炎患者；順從性較高患者；所有患者均采取自愿原則簽署了知情同意書；排除標準：心肝腎等器官損傷嚴重者；臨床資料不全者；意識不清，語言表達能力不清者；分析兩組年齡等資料，P>0.05，可參與研究。

1.2 方法 常規組實施常規治療法，使患者處于仰臥位置，將兩下肢伸直，在髕骨上、外緣的交界處進行穿刺，對穿刺部位及周圍進行消毒， 接著在穿刺部位關節腔注入醫用透明質酸鈉30mg，如果該腔內有積液，則應將其抽出，7天一次，治療時間為28天。

觀察組使用人工全膝關節置換術治療，具體為：手術開始前一天用抗凝藥物進行治療，抗生素治療在手術開始前半小時內使用，使患者處于仰臥位置，對其進行腰硬聯合麻醉或插管全麻。切口選在膝關節正中位置。切口及顯露應在在髕上7.5cm左右起行膝前正中切口，止于脛骨結節內側。逐層切開至股四頭肌，沿其中線切開至髕上極轉內側緣，向下沿髕韌帶內側至脛骨結節內側止。外翻髕骨切除脂肪墊，屈膝90°，銳性剝離關節囊，充分顯露關節內部。清理關節腔內的半月板、骨贅及增生滑膜。2.股骨切骨：屈膝90°，安置股骨模板，沿導引器鉆通髓腔，置入切割導引器并使其位于股骨橫截面，在模板后緣切割股骨后面。再插入導引器并使方向桿與股骨中心軸平行，沿導孔釘入2枚斯氏針并沿其切骨。 3.脛骨切骨：安放脛骨導引器并使方向桿與脛骨軸平行，確定脛骨上端截骨面，沿導孔釘入2枚斯氏針并沿其切骨。4.修整截骨面：徹底剝離周圍軟組織。安插間隙填充器，測量屈膝90°時股骨與脛骨間的寬度，并檢驗脛骨切割平面是否與脛骨長軸垂直。在伸膝位放入張力調節器并使其張開。將股骨對線引導器置入張力調節器，檢查力學軸線是否正確。如軸線不正確，適當剝離軟組織以調整。內、外翻矯正后，按張力調節器上的標記屈膝90°切骨。插入填充器檢查平面正確與否。 5.安放假體：將股骨切割模板再次安裝在股骨遠端切骨平面上，檢查股骨端切割面并適當修整。安裝假體試模。安放脛骨模板并檢查股骨端與脛骨端的匹配情況。根據模板上的孔的位置鉆孔以放置假體。置入假體，脛骨假體需用骨水泥，股骨可根據需要決定。修整髕骨面，如需安裝髕骨假體則鋸除髕骨關節面并根據假體情況開出孔槽，安裝假體試模。檢查對線滿意后置入假體。6，縫合：清理關節腔后逐層縫合，留置負壓引流管。

1.3 療效指標 觀察兩組感染、疼痛等并發癥情況，并發癥率=（并發癥人數 /總例數）*100%，了解HSS評分情況，其中85分以上為優，70-85之間為良，60-70分之間為可，60分以下為差。

1.4 統計學意義 用計算機軟件收集數據，將收集的數據輸入SPSS20.0軟件中，對其分析和統計，用T和X2檢驗，用（n/%）表示計數資料，用（x±s）表示計量資料，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS評分對比 治療后研究組HSS評分為（88.33±9.32）分，明顯高于常規組（65.27±8.98）分，兩組相比，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥對比 研究組并發癥發生率為8.82%，明顯思低于常規組17.65%，兩組相比，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

伴隨老年人數的增多，嚴重骨性關節炎患者人數也相應增多，呈逐年輕化和逐年增長趨勢，導致患者患該病的原因較為復雜，除了創傷、性激素、半月板退化因素外，還包括肥胖和年齡等因素，起初該病的臨床癥狀為關節疼痛，接著會出現腫脹、僵硬等情況，嚴重時會使關節和肌肉變形和萎縮。所以采用有效的治療措施在臨床實踐中發揮著重要作用[2]。

在此次研究組，常規組使用常規治療法取得的效果欠佳，降低了患者的生活質量，增加了并發癥情況，相反對研究組患者使用人工全膝關節置換術取得了較好的效果。從以上數據可以看出，治療后研究組HSS評分為（88.33±9.32）分，明顯高于常規組（65.27±8.98）分，研究組并發癥發生率為8.82%，明顯思低于常規組17.65%，兩組相比，有統計學意義（P<0.05）。

總之，和常規治療法相比，采用人工置換術對患者進行治療可取得較好的效果，可改善患者生活質量，減輕其疼痛，降低并發癥發生概率，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 侯穎周.人工全膝關節置換術治療嚴重骨性關節炎的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（11）：112-113.

[2] 何景力，唐滿海，張琰冰，等.人工全膝關節置換術治療嚴重類風濕性關節炎和骨性關節炎的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（44）：8745-8746.