音樂療法在成年患者胃鏡檢查中的應用

張敏 王斌 周春芳

【摘 要】目的：探討音樂療法在胃鏡檢查中的應用，并評價其效果。方法：抽取2016年1月-2017年12月于我院行胃鏡檢查的220例患者，隨機分為對照組和干預組，對照組常規胃鏡護理和準備，干預組常規護理基礎上于術前10min至檢查結束給予音樂療法，分別在術前和術中監測心率、呼吸、收縮壓，用焦慮自評量表（SAS）評價患者術前焦慮情況，并觀察患者術中不良反應發生情況，術后采用視覺模擬評分法（VAS）評價術中主觀感受。結果：兩組患者術前心率、呼吸和收縮壓差異無統計學意義（P>0.05），而干預組術中心率、呼吸和收縮壓顯著低于對照組（P<0.05）；干預組SAS評分、術中主觀感受VAS評分顯著優于對照組（P<0.05）；術中不良反應（嗆咳和惡心）發生率干預組低于對照組（P<0.05）。結論：音樂療法作為心理干預的重要手段，可顯著改善患者焦慮狀態，增加患者配合程度，減輕患者術中不適感，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 音樂療法；胃鏡；心理干預

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-235-01

Abstract Objective：To discuss the application and effects of music therapy in adult patients undergoing gastroscopy examination.Methods： From January 2016 to December 2017， 220 adult patients were selected and randomly divided into control grouPand intervention group， and were undergone different intervention means respectively. Finally heart rate， breathing rate and blood pressure of patients in preoperation and intraoperation were observed， the anxiety status and intraoperative subjective feelings were assessed by self-rating anxiety scale （SAS） and visual analogue scale （VAS） respectively， intraoperative adverse reactions was also evaluated. Results：The heart rate， breathing rate and systolic pressure in intervention grouPwas significantly lower than control group， SAS score and intraoperative VAS score of intervention grouPwas significantly lower than control group， and intraoperative adverse reaction in intervention grouPwas also lower than control grouP（P<0.05）. Conclusion： Music therapy is a important psychological intervention means which could improve anxiety status and cooperation levels of patients ， and relieve intraoperative discomforts ， so it is worth to popularize in clinical works.

Key words： music therapy； gastroscopy； psychological intervention

近年來，內鏡技術的迅猛發展使胃鏡在臨床醫學領域中起著越來越重要的作用，是目前診斷上消化道疾病最常用的診治手段之一。但胃鏡檢查是一項侵入性操作，插管時可刺激迷走神經引起惡心、嘔吐等不適，多數患者在檢查前都有不同程度的緊張和焦慮，恐懼緊張等表現，使患者難以配合醫生，患者還可能因情緒緊張引起咽部擦傷、食管賁門黏膜撕裂傷等，有的甚至可誘發心腦血管意外，如心律失常、心肌梗死、腦出血等嚴重不良后果[1]，為了減輕胃鏡檢查患者身心痛苦，心理干預促使患者配合檢查是主要方法，國內外學者對比了心理暗示、局部麻醉、轉移注意力等方式在胃鏡檢查中的應用，值得推廣的是音樂療法，能有效緩解患者緊張和焦慮情緒，促進患者對檢查的認知和配合度，減輕檢查過程中的不適感，有效降低并發癥的發生[2]，我們近年來采用在檢查前10min開始給患者聽舒緩音樂，直到檢查結束，取得滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2016年1月-2017年12月于我院進行胃鏡檢查的患者220人為研究對象，年齡17～77歲，平均（45.2±7.7）歲，其中男性116人，女性104人。按患者住院號或門診號末位的奇偶數分為2組，即對照組（102人）和干預組（118人），兩組患者在年齡、性別構成上差異無統計學意義，有可比性。

1.2 干預方法 對照組按胃鏡檢查護理常規給予患者必要的心理指導和交待注意事項，同時按胃鏡檢查操作規程做好檢查的各項工作。干預組在對照組基礎上，先了解受檢者的基本情況，始終與受檢者保持良好的溝通與交流，建立醫患互信，同時根據患者的性別、年齡、文化、音樂背景及愛好讓患者在音樂庫內挑選出適合其個性的放松性音樂，并于檢查前10 min開始給患者播放其喜愛的音樂，音量的大小以患者感覺最佳為宜，在播放的背景音樂中編寫誘導性語言，穿插于音樂中，教會患者怎樣集中注意力與音樂產生共鳴，患者欣賞音樂直到胃鏡檢查結束。

1.3 效果評價 檢查前和整個過程中監測患者心率、呼吸和血壓，同時觀察患者檢查中的不良反應，檢查后采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術中的主觀感受，并在術前5min用焦慮自評量表（SAS）[3]評估患者術前焦慮情況等。SAS量表包括20條問題，采用Likert-4級評分法，分別計分1～4分，總分為20～80分，評分越高說明研究對象的焦慮程度越高。

1.4 統計學處理 用SPSS 12.0統計軟件包對數據進行處理。計量資料以x±s表示，其統計分析用成組t檢驗，計數資料用頻數、率或構成比表示，其組間比較用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 檢查成功率比較 對照組有5人（4.9%）內鏡未能順利插入食管進入胃部，干預組全部成功檢查。

2.2 術前和術中生理指標比較 術前兩組患者心率、呼吸和收縮壓比較差異無統計學意義（P>0.05），而術中干預組心率、呼吸和收縮壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 術前焦慮自評情況和術后主觀感受VAS評分比較 兩組患者術前焦慮自評分和術后主觀感受VAS評分差異有統計學意義，干預組低于對照組（P﹤0.05），見表2。

2.4 術中不良反應發生情況比較 干預組嗆咳和惡心發生率差異有統計學意義（P<0.05），而嘔吐發生率兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

胃鏡檢查的舒適性差、痛苦大等特點為大多數人難以接受，易造成患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒而導致生理應激，這種應激通過中樞神經影響植物神經系統，使患者植物神經功能紊亂，導致體內兒茶酚胺釋放增加，易引起患者心率增快、血壓升高等[4]。這勢必會增加胃鏡檢查患者并發癥的發生，影響檢查的順利進行，造成檢查滿意度較低的局面。音樂對大腦邊緣系統和腦干網狀結構以及人體內臟和軀體功能等神經機構都能產生直接影響。

和諧的音樂旋律能直接轉移人的注意力，使人放松，減輕緊張狀態，從而達到調節呼吸、循環、內分泌系統的生理功能的目的[5] 。由于多數患者對胃鏡檢查相關知識缺乏，但患者在傾聽自已喜愛的音樂背景下實施語言干預，可提高患者心理健康水平和認知能力。音樂干預和語言干預等模式更能適應目前提倡的“舒適護理”的新形式、新需要，是以患者為中心的護理模式，其能讓患者正確認識疾病，維持健康，從而提高了護理質量[6]。

本研究對胃鏡患者實施音樂療法，讓患者聽自己喜愛的音樂，并在和諧溫馨的音樂背景下給予患者健康教育，能消除患者恐懼、焦慮的心情。結果顯示：干預組焦慮分值明顯低于對照組，主觀感覺較好，且患者血壓、心率等生理指標較為穩定。音樂能夠使患者分散注意力，協調其生理活動，消除精神緊張，從而有效地緩解胃鏡檢查患者焦慮心理，使胃鏡檢查過程順利進行，同時也減輕了患者的痛苦，提高了胃鏡檢查的成功率[7]。本研究結果提示我們在護理中要以人為本，為患者提供個性化護理，檢查前要進行必要音樂和健康教育的工作和心理安慰、支持，以及給患者營造一個輕松的環境，其可以減輕患者的焦慮程度，提高檢查的順應性和減輕患者的痛苦，值得推廣。

參考文獻

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[2] 耿婕，李奇男，王莉薇，等.音樂療法在消化內鏡檢查過程中干預效果的Meta分析[J].重慶醫學，2017，46（16）：2233-2237.

[3] 王道陽，戴麗華，殷欣.大學生的睡眠質量與抑郁、焦慮的關系[J].中國心理衛生雜志，2016，30（3）：226-230.

[4] 景雅芹，賀司琪，賀金波，等.社交焦慮的生物學基礎：生理、遺傳和進化的證據[J].心理科學進展，2015，23（8）： 1418-1427.

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[7] 胡乃毅，張江春.穴位按摩配合五行音樂療法在普通胃鏡檢查中的應用效果[J].光明中醫，2016，31（2）：251-253.