糖尿病患者管理效果評估指標體系與權重分析

萇翠粉 高杰 趙雷 于明娟 程慶龍 魏耀輝 姚冀棟 李倩倩 和玉偉 韓中石 高麗君

【摘 要】目的：探討糖尿病患者管理效果評估指標體系與權重情況。方法：應用現有的醫學知識與技術手段，結合德爾菲法實施專家咨詢，確定評價指標體系，建立糖尿病管理效果評價指標體系，并以層次分析法確定指標權重，最終建立指數模型應用在糖尿病健康管理中。結果：最終建立指標體系，包括一級指標5個、二級指標15個、三級指標30多個，且經一致性檢驗合格，從而建立糖尿病管理效果評價指數模型。結論：在糖尿病管理效果評估指標體系及權重建立中采取層次分析法可為評價指標系統提供綜合的評估，可以為糖尿病患者管理效果評價提供全面與可靠的方案，值得借鑒。

【關鍵詞】糖尿病；管理；效果評估指標體系；權重

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-253-01

慢性病有著發病率與致殘率、死亡率與費用“四高”特點，其中老年人屬于高發人群，而他們在知曉率、就診率及控制率上呈現“三低”現象[1]。慢性病除了會影響人們健康水平與生活質量，還會對有限的資源造成持久消耗。基于此，需探尋一種慢性病綜合防治模式，建立科學與嚴謹及規范的慢性病管理體系，評價其效果指標，實現生活質量與生存率提高，及有效利用醫療資源的目的[2]。糖尿病屬于慢性病比較常見的一種，為了探討其管理效果評價指標體系及其權重情況，本文展開了如下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中涉及的糖尿病患者來源于筆者所在市的多個社區2017年1-12月管理的糖尿病年報資料及數據。

1.2 方法 應用現有的醫學知識與技術手段，結合德爾菲法實施專家咨詢，確定評價指標體系，建立糖尿病管理效果評價指標體系，并以層次分析法確定指標權重，最終建立指數模型應用在糖尿病健康管理中，具體如下：①建立目標樹圖：搜集國內外的資料，結合現有的管理模式，建立糖尿病患者管理效果綜合評價指標，分為三個等級，包括1個一級指標、11個二級指標、25個三級指標。利用德爾菲法篩選與建立指標體系，選擇高等院校、專科醫院有公共衛生、社區衛生服務中心、慢性病管理方面理論與實踐經驗豐富的專家共計10人，根據專家對指標打分分為3級指標體系，并確定指標重要性與可行性。②計算權重系數：對各級指標實施注意對比與打分，建立成對比較判斷優選矩陣，通過咨詢專家的方式對重要性打分，評分情況進可參考表1。③對各級指標歸一化權重進行計算，用一致性指數檢驗指標，并用隨機一致性比率檢測各層子目標權重系數有無邏輯。④建立評分指數模型。

2 結果

2.1 目標樹圖情況 最終建立指標體系，包括一級指標5個、二級指標15個、三級指標30多個，且經一致性檢驗合格，從而建立糖尿病管理效果評價指數模型，具體包括：①生化指標控制情況，包括血糖與血脂控制，又可分為空腹血糖控制率、隨機血糖或餐后2h血糖控制率、糖化血紅蛋白控制率、甘油三酯控制率、高密度脂蛋白控制率、低密度脂蛋白控制率、膽固醇控制率。②生理指標控制情況：包括尿蛋白、腰臂比控制情況、體質指數控制情況、血壓控制情況，又可分為尿蛋白排泄合格率、尿白蛋白/肌酐比值合格率、WHR控制率、BMI控制率、收縮壓控制率、舒張壓控制率。③醫囑依從性：包括規律用藥情況、血糖監測情況、體力活動情況、飲食控制情況、健康教育情況，又可分為規律用藥比例、規律監測血糖比例、體力活動強度達標率、體力活動時間達標率、嚴格遵醫囑控制飲食比例、接受健康教育次數達標率。④并發癥控制率：主要是并發癥控制情況，又可分為大血管并發癥控制率、腎臟并發癥控制率、神經系統并發癥控制率、眼病并發癥控制率、皮膚并發癥控制率、糖尿病足控制率、下肢血管并發癥控制率。⑤社區糖尿病管理情況：分為糖尿病患者隨訪情況、糖尿病患者隨訪方式、糖尿病患者管理情況，又可分為規范隨訪率、隨訪及時率、門診隨訪率、上門隨訪率、電話隨訪率、糖尿病患者管理率。

2.2 對權重系數可接受性進行檢驗 對各層次指標一致性指數進行計算，結果顯示均不超過0.1，可見各項目權重無邏輯混亂，均能接受。

2.3 筆者所在市的多個社區糖尿病患者管理年報情況 將筆者所在市的多個社區糖尿病患者管理年報數代入評價指數模型后獲取評分指數與排名，詳細見表2。

3 討論

糖尿病屬于常見慢性疾病，加強其管理十分必要，而近幾年通過建立評價體系來評估患者的預后情況，從而制定與完善管理策略，成為熱點課題。層次分析法指的是采取系統分析的方法，對評價對象評價的目的所確定的總目標實施連續分解，得到各層評價目標，并將最下層作為目標達到程度的衡量指標[3]，之后根據這些指標計算綜合評分指數，將其應用在評價對象總評價目標中，根據最終結果確定評定對象的優劣[4]。在本次研究中通過建立糖尿病管理效果評價指標體系，并以層次分析法確定指標權重，最終建立指數模型應用在糖尿病健康管理中，最終建立指標體系，包括一級指標5個、二級指標15個、三級指標30多個，且經一致性檢驗合格，從而建立糖尿病管理效果評價指數模型，應用在臨床中，為糖尿病管理提供可靠的參考依據[5]。綜上，在糖尿病管理效果評估指標體系及權重建立中采取層次分析法可為評價指標系統提供綜合的評估，可以為糖尿病患者管理效果評價提供全面與可靠的方案，值得借鑒。

參考文獻

[1] 程海燕.社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（8）：1485-1486.

[2] 羅瑩.社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善效果探析[J].大家健康（中旬版），2017，11（3）：189.

[3] 于平，杜雪平，董建琴等.2型糖尿病患者社區規范化管理后血糖指標變化及慢性并發癥發生情況分析[J].中國全科醫學，2014，27（12）：1423-1426.

[4] 吳基炳.社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響[J].中國初級衛生保健，2016，30（5）：42-43.

[5] 權力，盧永吉，萬秋萍等.糖尿病患者管理效果評估指標體系及權重研究[J].中國衛生統計，2014，31（4）：663-664，666.