我院檢驗危急值實時檢測系統(tǒng)應(yīng)用前后的效果評價

王改先 張海軍 張新蕾

【摘 要】目的：了解檢驗危急值系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法：查閱科室危急值回報登記本、檢測系統(tǒng)的統(tǒng)計資料，對照檢查病歷。結(jié)果： 危急值通報率、危急值通報及時率、危急值臨床確認及時率、危急值臨床干預(yù)率、危急值復(fù)測率均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)療管理水平。

【關(guān)鍵詞】危急值；實時檢測；評價；管理

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-254-01

1972年，Lundberg首次將危急值定義為如果臨床不及時進行干預(yù)，可直接危及患者生命的實驗室檢測值[1]。中國醫(yī)院協(xié)會2008年在“住院患者安全目標”中明確提出各醫(yī)院要“建立醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗‘危急值報告制度”，及其執(zhí)行情況被納入檢驗、檢查質(zhì)量控制標準中，并將其納入對各醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容[2]。同時，也是ISO15189、CAP等管理體系的要求內(nèi)容[3]。我院2016年將現(xiàn)有的實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院信息發(fā)布系統(tǒng)（IDS）和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）進行功能整合與開發(fā)，實現(xiàn)了檢驗危急值的實時檢測系統(tǒng)。系統(tǒng)的應(yīng)用效果，本研究進行了調(diào)查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 危急值實時監(jiān)測系統(tǒng)情況 我院2005年建立危急值報告制度，要求檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值時，電話回報到臨床科室，并做好相關(guān)登記工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電話回報制度環(huán)節(jié)多，存在漏報、遲報、報錯、效率低等問題。為進一步加強管理，提高效率，又重新修訂了危急值管理制度，將危急值的回報、處置等納入績效考核。同時，組織LIS、HIS、IDS及檢驗人員開發(fā)了危急值實時檢測系統(tǒng)，規(guī)范危急值報告流程。即當患者出現(xiàn)檢驗危急值時，系統(tǒng)自動識別并對檢驗人員進行警示，檢驗人員審核確認后將警示信息通過LIS傳遞至醫(yī)生工作站，向申請醫(yī)生手機發(fā)送信息，同時電話回報給護士工作站，護士將有關(guān)信息在《檢驗危急值登記本》上進行登記，同時通知經(jīng)治醫(yī)生。經(jīng)治醫(yī)生進入醫(yī)生工作站后系統(tǒng)自動彈出危急值警示信息，閱讀確認后進入處理程序，處理后自動消失，否則按照5分鐘的時間段系統(tǒng)自動順序發(fā)信息給科主任、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管中心。

為了了解危急值實時檢測系統(tǒng)的應(yīng)用效果，對其應(yīng)用前后的危急值報告情況進行調(diào)查分析。

1.2 方法

（1）危急值通報率。

從檢驗危急值系統(tǒng)和檢驗科危急值登記本上分別統(tǒng)計2015年1月份和2017年1月份已通報的危急值檢驗項目數(shù)和同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)。

（2）危急值通報及時率

從檢驗危急值系統(tǒng)和檢驗科危急值登記本上分別統(tǒng)計2015年1月份和2017年1月份危急值通報時間符合規(guī)定時間檢驗項目數(shù)和同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)。

（3）危急值臨床確認及時率

從檢驗危急值系統(tǒng)和檢驗科危急值登記本上分別統(tǒng)計2015年1月份和2017年1月份臨床及時確認的危急值檢驗項目數(shù)和同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)。

（4）危急值臨床干預(yù)率

從檢驗危急值系統(tǒng)和檢驗科危急值登記本上分別統(tǒng)計2015年1月份和2017年1月份臨床醫(yī)師認可的危急值檢驗項目數(shù)和同期抽取的危急值檢驗項目總數(shù)。

（5）危急值復(fù)測率

從檢驗危急值系統(tǒng)和檢驗科危急值登記本上分別統(tǒng)計2015年1月份和2017年1月份臨床醫(yī)師復(fù)測的檢驗項目數(shù)和同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 危急值通報率 2015年1月份危急值漏報8例，2017年系統(tǒng)統(tǒng)計的危急值例數(shù)與電話回報登記例數(shù)均為373例，漏報1例，兩者比較見表1。

X2=6.18，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的檢驗水準下，2017年的危急值通報率明顯高于2015年。

2.2 危急值通報及時率見表2 X2=39.08，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗水準下，2017年的危急值通報及時率明顯高于2015年。

2.3 危急值臨床確認及時率見表3 X2=46.29，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗水準下，2017年的危急值臨床確認及時率明顯高于2015年。

2.4 危急值臨床干預(yù)率見表4 X2=11.83，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01驗水準下，2017年的危急值臨床干預(yù)率明顯高于2015年。

2.5 危急值復(fù)測率 2015年1月份危急值復(fù)測16例，2017年系統(tǒng)統(tǒng)計的危急值例數(shù)與電話回報登記例數(shù)均為復(fù)測39例，兩者比較見表5。

X2=4.51，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的檢驗水準下，2017年的危急值復(fù)測率明顯高于2015年。

3 討論

3.1 實現(xiàn)了檢驗危急值的時效性 系統(tǒng)實現(xiàn)了檢驗危急值的自動甄別、實時提醒功能。系統(tǒng)自動記錄危急值被甄別出的時間點、檢驗人員進行確認處置的時間點和報告發(fā)布的時間點，并實現(xiàn)了以“靶向性發(fā)布”的方式將危急值實時、準確的發(fā)布給相關(guān)對象。危急值的發(fā)布與接收之間“接收反饋回路”有效的對危急值的接收、處理進行監(jiān)控。

3.2 贏得搶救時間，保證醫(yī)療安全 當患者出現(xiàn)危急值時，需要臨床醫(yī)生立即采取救治措施，保障患者生命安全。危急值實時檢測系統(tǒng)，能及時將危機信息傳遞至醫(yī)生、護士工作站，工作電腦立即同步自動彈出警示窗口，因而患者得到了及時的處理，保證了信息的準確性，避免了差錯事故的發(fā)生，為患者贏得了有效的搶救時間，保證了醫(yī)療安全。

3.3 提高了科室凝聚力，增強醫(yī)護人員風險意識 危急值最終需報告臨床醫(yī)生，當檢驗人員持續(xù)將結(jié)果通報給臨床，而臨床因為信息系統(tǒng)功能問題，未能及時接收危急值信息，或未能及時反饋給實驗室已接收到危急值信息時，會降低工作效率，延誤患者搶救。同時，完備的信息系統(tǒng)也可明確各崗位責任，便于加強管理[4]。由于醫(yī)生、護士參與，工作中相互監(jiān)督，調(diào)動了工作積極性，增強了科室凝聚力。優(yōu)化危急值自動化報告系統(tǒng)，有效保證了患者的安全，減少了醫(yī)療糾紛。加強了義務(wù)人員的工作責任心及風險意識，提高了風險評估的技能，有效提高了工作質(zhì)量、工作效率，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平。

參考文獻

[1] Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R].Mecl Lab Obs，1972.4（1）：47-54.

[2] 王磊，張國強，樂皓軼，等。醫(yī)院危急值短信發(fā)送平臺的可行性研究及意義（J）。健康研究，2011，31（4）：295-296

[3] ISO.Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189，2003.

[4] 北京市臨床檢驗中心.北京市醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制和改進中心（J）.中華檢驗醫(yī)學雜志，2016，36（3）：158-164.