病案信息管理與病案信息電子化

姚鳳婷 宋祥琴 馬琳 趙霞

【摘 要】隨著我國信息技術的快速發展，當前信息技術在醫院病案管理中的應用也變得越來越普遍，立足于技術應用現狀，首先分析了病案信息管理的價值與作用，其次對病案信息管理的電子化途徑進行了分析和判斷，也希望可以為我國病案信息管理工作的順利開展創造新的條件。

【關鍵詞】病案信息管理；病案信息電子化；途徑

【中圖分類號】R197.324

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-269-01

一、引言

病案作為醫院開展各項診斷、護理以及預后處理的詳細記錄，不但是臨床治療與統計的主要信息來源，同時也是現代醫學法定文件類型之一。隨著我國信息化社會的不斷發展，目前醫院作為一種提供特殊醫療服務的單位，其信息的電子化處理水平也逐漸成為人們密切關注的焦點。完整的病案不但可以提供豐富的醫療信息，同時對于更為合理的安排治療方案，選擇科學的決策都具有重要的作用。為了進一步介紹病案信息管理電子化途徑，本文就病案信息管理的作用簡要分析如下。

二、病案信息的作用

1.病案信息在醫院經營中的作用

在醫院經營管理過程中，病案信息起著十分重要的作用，主要體現在以下幾個方面：

1.1 臨床實踐的原始記錄 作為臨床實踐的原始記錄，病案具有永久保存的效果，這對于提升醫院信息管理的連續性與規范性都具有重要的意義，另外，一些特殊的病癥需要結合過去的治療情況進行分析后才能夠對癥下藥。

1.2 診斷教學價值 完整的病案不但可以幫助醫生更為有效的開展治療，對于學習者而言也是良好的診斷教學工具，可以有效提升臨床醫學的教育推廣效果。

1.3 科學研究價值 病案信息的管理可以為科學研究提供第一手的依據，許多新的治療方案都是建立在大量信息管理與病案研究的基礎上得來的。

1.4 醫院優化管理的價值 醫院優化管理是病案信息管理的主要途徑，兩者相輔相成，而病案信息管理的效果也將表現在醫院更高的工作效率與執行力上。

2.病案信息在社會中的作用

從社會發展角度上來看，完善的病案信息管理體系不但可以保護患者本人，在患者赴外就醫時提供第一手的治療依據，同時還可以作為法律證據，具有一定的法律作用，無論是在交通肇事、事故鑒定還是一些特殊的刑事案件中都可以直接作為證據，保護受害人的合法權益。

三、病案信息管理電子化的途徑

1.重視信息技術的推廣

信息技術的推廣是病案信息管理電子化的主要途徑之一。結合目前我國大多數醫院的病案信息管理的電子化推廣水平來看，發展速度快但是均衡性不足的問題十分突出，特別是一些經濟欠發達地區，由于設備以及人員等方面存在一定的問題，再加上資金投入力度不高，依然還在使用傳統的病案信息管理模式，這樣一來不但影響信息管理效果，同時也不利于提升管理水平。為了解決該問題，就必須重視信息技術的推廣，著重加強基層的技術培訓與宣傳，可以通過政府部門委派專業技術人才在各大醫院中進行宣傳、培訓等方式來提升信息技術的應用和覆蓋面，當地社會組織也可以通過籌集社會資金的方式來為醫院的信息化建設做出積極有效的貢獻。

2.提升人才的專業素質水平

人才專業素質往往是信息化管理的主要影響因素。結合國內各大醫院的人才建設情況來看，由于長時間采用傳統的病案信息管理辦法，一時間無法適應信息化管理以及電子化管理的人員較多，這樣一來不但降低了技術應用水平，可能還會對實際的管理工作產生較大的阻礙作用。在人才專業素養的提升過程中，筆者建議可以通過兩個方面陸續開展。一方面，可以通過招聘復合性專業人才的方式來加強病案管理信息化建設工作，招聘一些具有信息管理技術以及專業背景的學生可以有效提升醫院的電子化管理效率，同時也可以更好的解決信息管控過程中出現的風險與問題；另外一個方面，通過加強在職培訓的方式也可以提升在職人員的信息技術應用水平，通過加強績效考核制度的優化與引導，有效提升人才的專業素質水平，提升核心競爭力，從而為其個人職業規劃也提供良好的基礎與保障。

3.選擇合理的建設途徑與方法

選擇合理的建設途徑與方法也是醫院病案信息管理與信息電子化的必經之路。在大多數醫院實施病案信息化管理過程中，往往都會出現“胡子眉毛一把抓”的情況，由于缺乏建設的重點，前期可能會導致管理混亂的問題，嚴重影響電子信息化的建設水平。隨著技術應用能力的不斷提升，作為醫院也要關注信息化建設的途徑與特色，結合自身的病案信息管理模式，嘗試摸索一套更加適合自己醫院的電子化管理模式，這樣一來不但可以避免照搬其他醫院病案管理體系所帶來的不適應的問題，同樣也可以提升信息化管理的針對性，這也是目前病案信息化管理中必須要重視的問題。

4.做好傳統管理與電子化管理的協調工作

信息化管理雖然可以提升效率，但是其并不能夠完全取代傳統的病案管理模式，特別是基層的數據樹立與記錄工作，依然需要由護理人員和醫生填寫完善，否則就會影響病案管理的價值。在發展和建設病案管理信息化的過程中，也需要給予電子化管理更多的重視，完善其與傳統的管理模式之間的適應性，從而實現由傳統病案管理向著混合管理的方向轉變，這不但可以提升管理效果，對于提升制度改革的風險抵御能力同樣具有良好的作用。

總結

綜上所述，病案信息管理實現電子化不但是社會發展階段的要求，更是醫院實現低成本管理，提升信息管理的效率與作用的主要途徑。為了進一步提升病案信息管理的電子化水平，除了重視信息技術的推廣之外，還需要進一步提升人才的專業素質水平，選擇合理科學的建設途徑與方法并做好傳統管理與電子化管理的協調工作，確保病案信息管理電子化工作的順利開展。

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