醫務人員手衛生依從性現狀調查與對策

楊小英

【摘 要】目的：調查醫護人員手衛生依從性，分析影響手衛生依從性的原因。方法：采用隱蔽式現場觀察的方法，調查外科200名不同病區醫護人員接觸病人前后、無菌操作前后、接觸病人血液、體液后、脫手套后手衛生執行率。結果：該科室醫護人員手衛生執行率為59.00%，接觸病人前、后分別是27.50%、64.00%，無菌操作前執行率為48.00%，無菌操作后執行率為75.00%，接觸病人血液、體液后是80.00%，脫手套后為65.40%。結論：該科室醫護人員手衛生執行率有待改善，要定期加強調查分析，加強手衛生相關知識的學習，總結經驗，制定出相應的干預措施，降低醫院感染率，減輕患者痛苦和經濟損失。

【關鍵詞】醫護人員；手衛生執行率；干預措施

【中圖分類號】R168

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-277-01

Abstract Objective：To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene. Methods： using the method of covert observation， before and after surgery， 200 patients in different wards of medical staff before and after contact， contact the aseptic operation of blood and body fluids， patients after removing gloves hand hygiene rates. Results： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%， 27.50% and 64% before and after contacting patients， 48% before aseptic operation， 75% after aseptic operation， 80% after contacting blood and body fluids， 65.40% after gloves. Conclusion： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved. We should regularly strengthen the investigation and analysis， strengthen the learning of hand hygiene knowledge， summarize the experience， and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.

Key words： medical staff； hand hygiene execution rate； intervention measures

手衛生是預防和控制醫院感染的一項重要內容，是降低醫院感染最簡單、最有效、最重要、最易行的手段之一[1] ，簡單而實用，但執行率較低。世界各國對手衛生均給予高度的重視，并采取了各種積極有效地措施來促進醫務人員的手衛生。我國于2009年4月正式頒布了《醫務人員手衛生規范》。提高醫護人員的手衛生執行率可以有效地減少醫院感染的發生[2]。為了提高護理醫療質量，保障醫療安全和護理人員的職業安全，對本院外科不同病區醫護人員手衛生執行情況進行了現場調查，并對相關因素進行分析，提出干預措施。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院外科病房200名醫護人員為觀察對象，其中包括醫生、護士、護士長。

1.2 方法 研究期間每天由醫院感染管理科專職人員逐一下科室，在醫務人員不知情的前提下，調查采用衛生部醫務人員手衛生依從性調查表的調查要求及觀察方法，觀察醫務人員是否按規范洗手，應該洗手次數和實際洗手次數或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情況，并進行記錄。依據手衛生規范的要求，對醫護人員接觸病人前后，無菌操作前后，接觸病人的血液、體液后，脫手套后手衛生執行情況進行觀察。觀察人員是直接從各病區選取，調查前，對人員進行統一培訓，以掌握本次調查目的、計劃、內容及操作方法，深入各病區多次進行現場隱蔽式觀察[3]。觀察者根據調查內容認真觀察并填寫調查表。

1.3 統計方法 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

被調查的200名護理人員中，能執行手衛生中其中一項的118人，執行率59.00%，其中接觸病人前執行率為27.50%，接觸病人后執行率為64.00%，無菌操作前執行率為48.00%，無菌操作后執行率為75.00%，接觸病人的血液，體液后執行率為80.00%，脫手套后執行率為65.40%，差異均有統計學意義（p<0.01），見表1。

3 討論

3.1 手衛生現狀 臨床中有關醫務人員手衛生現狀的調查研究有很多，均不同程度地研究了手衛生情況對醫療工作的影響[4]。從表1可知執行率最高的是接觸病人血液、體液后，而執行率最低的是接觸病人前；大部分醫護人員在接觸病人前不曾洗手，在治療護理過程中或兩個病人之間的操作中不曾洗手，而是在完成整個病房的護理操作或是完成多個病人的輸液、肌注后才洗手。由此可見醫護人員在進行不同護理行為時，差異較大，對洗手的重要性認識不足，缺乏對手衛生的正確認識與掌握、控制交叉感染的意識淡薄。在面對較多家屬的情況下，頻繁洗手會影響與患者及家屬之間的關系；洗手監督措施也不夠完善。

3.2 影響手衛生執行率的原因。

3.2.1 病區及醫護人員對洗手的重要性認識不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手標桿，控制交叉感染的意識淡薄，對洗手的認識停留在理論上，知道應該怎樣做但是落實不到位。

3.2.2 洗手用具配備欠缺、缺乏人性化，洗手劑引起不適感，手衛生設施是影響手衛生執行的重要因素[5]。

3.2.3 工作忙時間緊，一般情況下工作量越大、操作步驟越多，醫務人員的手衛生依從性都是比較低的。

3.2.4 缺乏行之有效的監管措施。管理人員對正確的洗手指征、操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監控，洗手消毒只是流于形式，難以落實。

3.2.5 頻繁洗手會影響與患者和家屬之間的關系，容易誘發糾紛。要提高醫護人員的手衛生執行率，需要克服多方面的因素并采用合適的手衛生干預措施。

3.3 干預措施

3.3.1 加強認知行為教育，提高手衛生執行率 根據《醫院感染管理辦法》[6]及《醫務人員手衛生規范》[7]等標準培訓，使醫護人員更全面、直觀地學習到手衛生知識。各病區應加強對標準的學習，在科內展開手衛生繼續教育培訓，每月抽檢醫護人員的手衛生，提高和強化醫護人員對手衛生重要性的認識，需對護理人員進行長期的教育和動員。加強宣傳與培訓，如開展演示講座、發放宣傳資料、制作洗手示意圖并貼至每個洗手池旁，既便于學習又起提醒作用，營造濃厚的洗手氛圍，促使醫護人員牢固樹立洗手觀念[8]，達到人人掌握手衛生知識，人人規范手衛生行為，提高醫護人員對洗手狀況的認知因素，進行多渠道多方位的教育，確保醫護人員具有足夠的認知水平，從而促進其行為的改變。

3.3.2 加強監督管理 科室感染控制人員應加強手衛生宣傳力度和監督力度，科室應定期對醫護人員進行手衛生監測，并做好信息反饋工作，建立健全規章制度，同時監督管理手衛生的執行情況，并將監測結果與個人獎金掛鉤，設立獎懲制度，充分調動臨床醫護人員的積極性及主動性。科主任、護士長應每日提醒監督大家執行洗手，不斷強化，促使醫護人員自覺行動起來，自覺提高手衛生的執行率。

3.3.3 完善洗手設施 要加強對各病區各類洗手設施的完善，配置便捷洗手設施和選擇醫務人員愿意接受的手衛生產品。各病區洗手設備要做到每日清潔或消毒。在手衛生設施方面加大投資，增加洗手池，配置符合要求的感應水龍頭，有溫水供應，安裝干手設施，用按壓式洗手液，配備一次性擦手紙和快速手消毒液，落實手衛生規章制度。通過培訓學習，制度健全，設施配備等綜合性干預措施，大大提高了本院醫護人員的手衛生執行率，有效控制了醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 盧珍玲，王文陽，“手衛生宣傳月”活動對醫務人員手衛生依從性的影響[J].中國消毒學雜志，2014，31（11）：1250-1251.

[2] 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫護人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1138-1139.

[3] 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫院感染管理研究[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（8）：891-895.

[4] 李繞波，桂慶芳.醫務人員手衛生狀況調查及分析[J].中外醫學研究，2014，12（30）：60-63.

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[6] 耿莉華.醫院感染實用手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：117-123.

[7] 蘇黎，劉素球，雷釗慧.臨床醫務人員手衛生現狀及影響因素[J].當代護士（中旬刊），2012，7：96-97.

[8] 曾蘭.護理人員依從性差的原因分析及對策[J].中國老年保健醫學，2010，8（6）：79-80.