醫院感染管理指標綜合量化評價在多重耐藥菌管理中的應用

閻穎 付中華 陳志霞

【摘 要】目的：了解三級綜合醫院多重耐藥菌醫院感染實際情況，探討多重耐藥菌有效管理方法。方法：對比干預前后多重耐藥菌醫院感染率、醫院感染管理指標量化得分率。結果：2016年多重耐藥菌醫院感染率顯著低于2015年，P<0.05；干預后醫院感染管理指標量化得分高于干預前。結論：采用醫院感染管理指標綜合量化評價，能夠有效降低多重耐藥菌醫院感染率，提高臨床科室醫院感染管理水平。

【關鍵詞】醫院感染管理指標；多重耐藥菌

【中圖分類號】R743.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-283-01

醫院感染管理指標綜合量化評價是將醫院感染管理中涉及到的各項指標，使用統一的方式，轉化為具體數值，并將感染管理指標與考核評價相結合進行量化評分，對全院各科室醫院感染管理水平進行評價。由于多重耐藥菌（MDRO）感染存在復雜、難治等特點，如何有效的防控MDRO成為我們首要解決的問題。為加強MDRO管理，我院于2016年1月起采用醫院感染管理指標綜合量化評價的方式對各科室MDRO管理水平進行效果評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次調查分為兩個階段，2015年為使用醫院感染管理指標評價體系干預前，共429例MDRO患者。2016年為干預后，共478例MDRO患者。MDRO統計時剔除同一患者相同部位分離的重復菌株。

1.2 研究方法

1.2.1 MDRO入選標準 參照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》[1]的相關內容，結合我院實際情況，監測的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產超廣譜β-內酰胺酶細菌、耐碳氫酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌及多重耐藥銅綠假單胞菌。

1.2.2 醫院感染管理指標綜合量化評價 醫院感染管理指標共6項，滿分值100分：①多重耐藥菌醫院感染暴發：無暴發（20分）單項否決指標，發生多重耐藥菌醫院感染聚集事件（12分），發生多重耐藥菌醫院感染暴發（一票否決）；②多重耐藥菌醫院感染發生率：≤前三年平均水平（20分），前三年平均水平<發生率≤2倍前三年平均水平（12分），>2倍前三年平均水平（6分）；③手衛生：依從率≥95%（20分），60%≤依從率<95%（12分），依從率<60%（6分）；④治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率：≥35%（10分），30%≤送檢率<35%（6分），<30%（3分）；⑤合理用藥率（合理用藥病例數/抽檢病例數*100%）；≥80%（10分），60%≤合理用藥率<80%（6分），<60%（3分）；⑥醫院感染防控措施落實情況（綜合督導內容包括：隔離醫囑、患者安置、隔離標識、消毒、醫療廢物處置等）：綜合督導得分率≥85%（20分），60%≤綜合督導得分率<85%（12分），綜合督導得分率<60%（6分）。

1.3 統計分析 數據采用SPSS19.0進行統計分析，年齡采用秩和檢驗，其他使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況 干預前后醫院整體布局、環境消毒方法及保潔人員等沒有變化，干預前后患者的年齡與性別比例無顯著差異，P>0.05，詳見表1。

2.2 多重耐藥菌醫院感染及治療性抗菌藥物使用前病原學送檢情況 對比干預前后，多重耐藥菌醫院感染率由干預前的0.13%下降至干預后的0.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。

治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率由干預前的37.77%上升至42.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 干預前后多重耐藥菌醫院感染管理指標評價結果 干預后醫院感染管理指標得分由干預前的68分上升至84分。

3 討論

目前國內常見的多重耐藥菌管理考評方式為通過醫院感染管理專職人員定期對各臨床科室進行專業督導，并將督導結果計入績效考核的方式進行管理[2，3]。這種管理模式存在的問題主要表現在考評方式及內容比較片面，僅限于專職人員的督導，不能全面反應整體多重耐藥菌管理水平。本研究通過醫院感染管理指標的篩選，將多重耐藥菌管理各方面數據指標與綜合督導結果相結合，建立醫院感染管理指標綜合量化評價體系，對全院各科室多重耐藥菌管理水平進行考評，從而達到評價整體多重耐藥菌管理效果的目的。在使用醫院感染管理指標評價體系干預后，治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率、多重耐藥菌醫院感染率比干預前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

通過醫院感染管理指標評價體系，臨床科室可以清晰明確的知曉自己在多重耐藥菌管理中的薄弱環節，并且針對薄弱環節能夠有的放矢，專項整改。干預前，該院手衛生、合理用藥、醫院感染防控落實情況得分較低，經過一年的干預，這幾個管理指標得分升高，對比干預前后多重耐藥菌醫院感染管理指標總得分升高，說明醫院感染管理指標可以提示工作人員管理薄弱的環節，從而讓工作人員有目的的進行專項整改，更加精準的改進醫院感染管理模式。

參考文獻

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志.2015，14（1）：1-9.

[2] 邱會芬，孫吉花，王琳，等.零缺陷管理在多重耐藥菌預防控制中的效果評價[J].中華醫藥感染學雜志.2016，26（22）：5225-5227.

[3] 郭麗萍，曹彬，徐潛，等.日本兩所綜合性醫院對多重耐藥革蘭陰性菌醫院感染的管理方法及效果分析[J].中華醫藥感染學雜志.2016，26（22）：5228-5231.