哮喘患者長期用激素會發胖嗎

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院主任醫師 時國朝

在門診經常遇到這樣的哮喘患者，醫生已經給他開了規范化治療哮喘的藥物，但病情似乎不見好轉。問患者怎么回事？患者常常回答說，醫生開的藥物含有激素，吃了會發胖，所以沒敢用。他寧愿哮喘發作了，到急診去輸液，也不用醫生開具的含有激素的藥物。哮喘患者用了激素類藥物真的會發胖嗎？

分清全身型激素和吸入型激素

糖皮質激素確實是目前哮喘治療最有效的藥物，但激素有口服、靜脈注射和吸入三大劑型。

其中靜脈注射激素直接入血，對控制哮喘急性發作非常有效，可迅速控制哮喘的氣急癥狀。口服激素具有類似的效果，由于需要經胃腸道吸收入血，起效稍慢于靜脈注射激素。這兩種激素都要通過血液循環，到達肺部發揮作用，因此，我們將靜脈注射激素和口服激素統稱為全身型激素。

全身型激素在發揮它治療作用的同時，血液循環中的激素也會到達全身各個臟器，因此會產生不良反應。長期使用全身型激素，可導致患者抵抗力下降、骨質疏松、血糖升高、向心性肥胖等一系列不良反應，且不良反應不僅僅只是長胖而已。

為了既發揮激素治療哮喘的作用，又避免全身型激素難以避免的不良反應，因此有了吸入型激素。吸入型激素將藥物直接送達哮喘患者的炎癥部位——肺部，不需要經過血液循環的周轉，因此大大減少了激素的不良反應。

當前的幾種常用吸入型激素都與支氣管擴張劑（如β受體激動劑）聯合應用，進一步減少了激素的用量。哮喘患者為何對吸入型激素如此恐懼？這是因為他們將靜脈注射型激素、口服型激素和吸入型激素混為一談，以為吸入型激素同樣具有使用全身型激素的不良反應。

吸入型激素全身不良反應率低

目前使用較多的福莫特羅干粉劑，成人每吸1次的激素量為160微克，每天2次，所以一天的總量為320微克。干粉劑中有20%～40%被吸入肺部發揮作用，其余部分散落在口腔咽喉部位，這些部位的激素是我們不需要的，只要認真漱口，大部分可被除去，從而避免發生口腔局部的不良反應，如口腔潰瘍等。

剩下部分被吞咽進入胃腸道，這些激素進入血液循環前，還要經過肝臟的分解代謝（醫學上稱為“首關效應”），因此最終被吸收進入血液循環可能引起不良反應的激素量極少！這一結果已經被無數患者的臨床實踐所證實，雖然他們每天都按醫囑吸入激素，但全身不良反應發生率極低。

如果患者舍本求末，因害怕長胖，不遵從醫囑，把希望寄托在使用全身型激素上，這不僅浪費醫療資源，更重要的是長期應用全身型激素更是傷害了身體！

而且，醫生為了進一步減少吸入型激素的不良反應，盡可能用最低劑量的激素（包括聯合其他藥物，如β受體激動劑、孟魯司特等）控制哮喘癥狀。

所以，哮喘患者一定要遵從醫囑，堅持規范化的哮喘治療。不僅哮喘可得到完全控制，而且藥物的不良反應也會降到最低，根本不用擔心發胖的問題。