2013～2015年乙型肝炎肝硬化患者住院費用調查分析

王慶治，謝靜

據WHO報道[1]，全球大約有20億人曾感染過HBV，其中大約有3.5億人為慢性感染者。慢性HBV感染是目前臨床發現的導致我國肝硬化及肝癌的主要原因[2]。隨著肝臟疾病的進展，最終可發展為肝硬化和肝癌，而肝實質細胞大量受損，組織再生能力減弱，最終導致肝功能失代償，繼而發生肝功能衰竭[3-5]。相關文獻[6]報道，每年大約有100萬人因HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化或肝癌而死亡。可見乙型肝炎相關疾病已經給家庭乃至整個社會造成沉重的經濟負擔[7-9]。鑒于此，本文特調查了我院2013～2015年乙型肝炎肝硬化患者住院費用，分析與住院花費相關的因素，以便做好防范對策，減輕患者經濟負擔，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013～2015年我院收住的乙型肝炎肝硬化患者406例，男237例，女169例；年齡在32～70歲，平均年齡（51.03±6.03）歲。經臨床資料和影像學檢查診斷，血清HbsAg和HBV DNA陽性，ALT水平持續性或反復性升高。其中Child A級183例，B級124例，C級99例。排除標準：住院時間不足一周、合并藥物性、酒精性或自身免疫性肝臟疾病、合并丙型肝炎、艾滋病、伴有嚴重的精神疾病或智力發育障礙無法自主配合完成調查者。患者簽署知情同意書，本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 調查內容 包括患者性別、年齡、經濟狀況、醫療保障類型、二次治療和并發癥發生情況等。經濟狀況分為[10]：家庭月均收入＜4000元者即為差；4001～9000元為一般；＞9000元為優裕。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以n(%)描述，采用卡方檢驗，以組間存在統計學差異的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者基本資料及住院費用情況 2013～2015年住院的乙型肝炎肝硬化患者基本資料見表1，住院費用情況見表2。2013～2015年住院費用中藥物費用所占比例最高，分別為45.7%、46.3%和47.0%，其次為化驗費，分別為26.4%、26.4%和27.0%。

表1 乙型肝炎肝硬化患者基本資料

表2 住院費用明細（元，±s）情況

表2 住院費用明細（元，±s）情況

2013 2014 2015化驗費 1905.69±296.48 2056.69±293.05 2396.65±199.65診療費 1235.14±209.58 1699.14±213.29 1723.07±219.69床位費 1023.69±162.35 1306.35±204.58 1099.68±199.47護理費 119.65±20.15 126.59±23.68 139.65±24.05藥品費 3696.15±359.98 4298.48±349.08 3508.67±268.21其他 1065.48±201.69 802.38±165.26 509.69±129.78總計 14008.32±465.65 13292.68±362.05 10915.32±256.49

2.2 2013～2015年乙型肝炎肝硬化患者住院費用單因素分析 經單因素分析，不同年齡、Child分級、住院時間、抗病毒方法和是否二次住院患者住院費用存在顯著性差異（P<0.05）。此外，是否并發消化道出血、腹水、肝性腦病和癌變患者人均總住院費用也存在統計學差異（P<0.05，表3）。

2.3 乙型肝炎肝硬化患者住院費用多元線性逐步回歸分析情況 將上述人均總住院費用差異顯著的因素作為自變量，進行賦值[年齡（>60歲=0，≤60歲=1）、住院時間（<15 d=0，≥15 d=1）、Child 分級（C 級=0，其他=1）、手術治療（是=0，否=1）、并發消化道出血（是=0，否=1）、并發腹水（是=0，否=1）、并發肝性腦病（是=0，否=1）、癌變（是=0，否=1）]，經多元線性逐步回歸分析，結果乙型肝炎肝硬化患者Child分級C級、住院時間長、二次治療、手術治療、聯合抗病毒治療以及出現并發癥（消化道出血、腹水、肝性腦病、癌變）均可增加醫療費用（P<0.05，表 4）。

表3 肝硬化患者住院費用（元，±s）的單因素分析

表3 肝硬化患者住院費用（元，±s）的單因素分析

性別年齡（歲）45～60 246（60.59） 11861.56±596.12>60 108（26.60） 16963.35±639.48 A 級 183（45.07） 12589.35±249.35例數 住院費用 t/F P男237（58.37） 12132.06±699.35 1.935 0.054女169（41.63） 11993.69±725.36<45 52（12.81） 6965.26±635.26 139.35 <0.01 Child分級1103.50 <0.01消化道出血168（41.38） 16535.69±279.69 172.123 <0.01無238（58.62） 11685.42±305.67有201（49.51） 13636.35±301.95 230.02 <0.01無205（50.49） 11919.58±294.16有119（29.31） 18692.69±316.75 229.995 <0.01無287（70.69） 11086.35±297.61是21（5.17） 19992.58±301.25 289.902 <0.01否385（94.82） 10015.05±299.31單藥 296（72.91） 10293.35±128.11 321.65 <0.01聯合 110（27.09） 15324.12±165.03是196（48.28） 34934.65±312.05 419.65 <0.01否210（51.72） 11962.52±236.08是189（46.55） 19265.14±298.65 311.655 <0.01否217（53.45） 9912.98±304.15<15 178（43.84） 8969.35±199.69 599.68 <0.01≥15 228（56.16） 14326.05±232.05 B 級 124（30.54） 13054.45±305.49 C 級 99（24.38） 18265.32±269.58有腹水肝性腦病癌變抗病毒是否手術二次治療住院時間（d）

表4 乙型肝炎肝硬化患者住院費用多元線性逐步回歸分析

3 討論

慢性HBV感染已經成為全球性衛生問題之一。肝臟疾病發展到終末期均可發展為肝硬化或肝細胞癌。由于肝臟組織廣泛的實質細胞的大面積損傷，加之肝臟組織的再生能力下降，發展至終末期的肝病患者病情較兇險，且臨床預后較差[10，11]。目前，針對HBV最直接有效的預防方法是早期予以乙肝疫苗免疫預防接種，從而降低HBV感染率。乙型肝炎肝硬化作為常見的肝臟疾病，不僅嚴重影響患者的自身健康，同時也給家庭經濟造成負擔。國外研究[12]表明，西方國家HBV感染率有下降的趨勢。我國部分研究雖發現低年齡人群HBV感染率有所下降，但慢性乙型肝炎及其相關疾病仍是具有挑戰性的衛生難題。目前，我國已經將乙型肝炎的防治工作納入國家經濟與社會發展規劃中，可見乙型肝炎防治形勢嚴峻，應全面衡量本病給患者及社會帶來的不利影響，采取有效的防治措施進行干預，從而遏制慢性乙型肝炎疾病進展，減輕患者經濟負擔[13]。呂秋瑩等[14]調查深圳市乙型病毒性肝炎住院患者住院費用發現，2009年～2010年期間監測的2756例患者人均總住院費用高達（9963.36±2.10）元。本次調查中，我院2013～2015年三年里乙型肝炎肝硬化患者人均總住院費用均在萬元以上，進一步分析發現，三年中住院費用的占比主要來源于藥品，其次為化驗。因此，合理控制藥占比，減少不必要的用藥，對降低醫療費用的不合理增長很重要。由于抗病毒藥物價格普遍降低，但控制非必要的聯合抗病毒方案也是需要認真考慮的問題。

本次研究經多元線性逐步回歸分析發現，Child C級、住院時間長、二次治療、手術治療、聯合抗病毒治療和出現并發癥（消化道出血、腹水、肝性腦病、癌變）均可增加乙型肝炎肝硬化患者的住院費用（P＜0.05）。Child分級可反映患者血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間以及并發肝性腦病、腹水等情況。當患者Child分級達到C級時，上述指標及并發癥情況已經較為嚴重，因此可能延長患者的住院時間。住院時間越長，繼而產生的醫療費用就越高，這點毋庸置疑。隨著肝臟疾病的進展，病情逐漸加重，最終可能發展為肝細胞癌，此時大多需要手術治療，繼而產生更大一筆醫療費用，從而增加患者經濟負擔[15]。當乙型肝炎肝硬化患者并發消化道出血、腹水、肝性腦病或發生癌變時，均提示患者病情加重，從而可增加醫療費用[16]。所以，積極預防并發癥發生的可能危險因素也是降低乙型肝炎肝硬化患者住院費用的關鍵，如有研究[17]證實血清PT、APTT等指標的異常均是肝硬化患者合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素。所以，臨床上應提倡對乙型肝炎肝硬化患者進行積極的血清學檢查。宋歡等[18]也經多因素回歸分析證實，乙型肝炎病毒相關性疾病患者的年齡、抗病毒方法、入院時病情嚴重程度、住院時間以及是否合并其他肝臟疾病等均是影響患者住院費用的相關有因素。類似的研究還有很多，且有研究者[19]認為性別也是影響乙型肝炎肝硬化患者住院費用的影響因素，一般男性較女性發病常見，主要在于男性人群中吸煙、飲酒等行為者眾，會直接加重肝臟的負荷，繼而加重病情。但本研究結果中性別差異未造成住院費用的差異，因此有關性別對乙型肝炎肝硬化患者住院費用的影響還有待進一步研究。

綜上所述，目前我院收住的乙型肝炎肝硬化患者的住院費用還較高，2013～2015年每年人均總住院費用均在1萬元以上，相對于目前我國經濟發展不平衡不充分的現狀而言，給大多數患者家庭造成的經濟負擔仍較重。且乙型肝炎肝硬化患者住院費用的增長受各種主觀或客觀因素的影響，需通過恰當的方式綜合控制，在保證治療效果的同時，合理降低住院費用，以便使國民經濟的發展能惠及廣大的人們群眾。合理控制住院時間，并加強并發癥的防治也是措施之一。各級衛生部門還應積極做好乙型病毒性肝炎的三級預防工作，早期發現早期處理，積極予以治療，注意合理膳食，對于存在上述肝硬化潛在風險的人群早期進行全面體檢及相關實驗室檢查，盡可能保證在疾病早期得到合理的治療，以防治疾病的進展。定期進行體格檢查，避免各種誘因，可從根本上減輕患者的經濟負擔。