疼痛管理對癌晚原發性肝期患者生命質量的影響分析*

郭偉，趙金玉，齊春燕

原發性肝癌（PLC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，多數患者被發現時已是晚期，錯過了最佳的手術時機[1，2]。疼痛是晚期肝癌患者最明顯、最痛苦的癥狀[3-5]。本研究對我院診治的95例PLC患者分別實行常規護理與常規聯合疼痛管理護理，比較了對患者生命質量的影響差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2016年1月我院住院的晚期PLC患者95例，男64例，女31例；年齡36～78歲，平均年齡為（49.5±3.2）歲。納入患者為晚期肝癌、初中以上文化程度、無溝通交流障礙。排除標準：精神障礙、伴有軀體其他部位疼痛、不能配合完成研究者。隨機將患者分成兩組，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理 給予42例對照組患者常規護理，43例觀察組患者常規護理聯合疼痛管理。常規護理包括入院宣教、治療護理、晨晚間護理、飲食護理和心理護理等。疼痛管理包括：①成立規范化疼痛護理小組，成員為5～6名，其中臨床醫生1名，護師和主管護師5名；②小組成員統一學習疼痛評估方法、記錄方法、鎮痛藥物相關知識等；③根據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者每天疼痛強度和疼痛控制情況。每隔5 h對患者進行疼痛評分一次。當VAS評分＞3分時，及時給予患者止痛藥物。當VAS評分連續3 d＜3分時，則每隔2 d對患者進行一次疼痛評分，直到患者感到無痛，則停止評分，并維持止痛藥物劑量[6，7]；④關心患者，鼓勵家屬給予患者支持，發現患者有不愉快情緒時，及時給予開導；⑤給患者提供安靜舒適的住院環境，定時開窗通風，叮囑患者按時休息，保證充足睡眠；⑥給患者講解疼痛藥物知識，使患者認識到一定量的疼痛藥物并不會對身體有太多的副作用，囑咐患者按時服用止痛藥物，保證藥效，也有利于對患者疼痛程度的準確評估；⑦鼓勵患者聽音樂，放松心情。依據體力狀況鍛煉身體，參加集體活動等，分散其注意力，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標 采用VAS評估疼痛，即在紙上畫一條線，線的一端為0，代表無痛，另一端為10，代表難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自己的疼痛感，在線上畫標記，護士記錄疼痛分值[6]。采用Morisky提出的用藥依從性量表評價患者用藥依從性，內容包括：是否曾經忘記服藥；是否曾經不準確用藥；癥狀減輕時是否停藥；效果不好時是否停藥。答案全部為否時為依從性好，出現答案為是多少決定評為治療依從性差到很差[7]。依據《行為醫學量表》評價患者生命質量，內容包括7個方面，即患者的情緒狀況、日常生活、社交能力、行走能力、工作狀況、生活樂趣和睡眠質量。同樣采取刻度劃線法評價，即0分代表不受影響，10分代表影響嚴重[4，5]。采用我院自制的量表行護理滿意度評價，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，患者滿意度為前兩項之和/總數。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以構成比（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度變化比較 干預后，觀察組患者疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組疼痛評分（±s）比較

表1 兩組疼痛評分（±s）比較

例數 干預前 干預1 w 1 m 3 m觀察組 43 4.73±1.21 2.52±1.06 2.12±1.01 1.82±0.86對照組 42 4.69±1.18 4.03±1.01 3.65±1.06 3.09±0.83 t 1.03 6.92 6.83 6.27 P 0.132 0.021 0.025 0.034

2.2 兩組治療依從性比較 在43例觀察組患者中，治療依從性好者38例（88.4%），顯著高于42例對照組中的26例（61.9%，P＜0.05）。

2.3 兩組生命質量比較 干預后，觀察組患者生命質量顯著好于對照組（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組生命質量評分（±s）比較

表2 兩組生命質量評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

觀察組（n=43）干預前 干預后對照組(n=42)干預前 干預后情緒 6.0±1.5 4.3±1.2① 6.1±1.5 5.0±1.1日常生活 6.1±1.3 4.1±1.4① 6.0±1.5 5.0±1.2社交 5.6±1.3 4.8±1.3① 5.6±1.3 5.1±1.5行走能力 5.2±1.1 4.5±1.5 5.1±1/3 4.4±1.4工作 5.4±1.5 4.8±1.2 5.4±1.5 4.7±1.3生活 5.9±1.6 4.3±1.5① 5.9±1.5 5.5±1.5睡眠 6.2±1.4 4.4±1.5① 6.3±1.4 5.4±1.3

2.4 兩組患者護理滿意度比較 干預3 m末，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者護理滿意度（%）比較

與對照組比，①P＜0.05

3 討論

通常，按照三級止痛藥物規則應用止痛藥物，需要準確地對患者疼痛進行評估[8]。規范化的疼痛管理的主要目的是通過應用止痛藥物與其它方法相結合減輕患者的疼痛感，使患者的身心感到舒適，提高生活質量[9]。在疼痛管理過程中，需要醫生與護理人員和家屬的緊密配合，醫護人員的疼痛專業化評估，服務溫馨，對患者戰勝疼痛有很大的幫助。

本研究對我院95例晚期肝癌患者分別采用了常規護理與常規聯合疼痛管理護理，結果發現，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，說明疼痛藥物的合理使用減輕了患者的痛苦程度，由于醫護人員對患者疼痛的正確評估，使患者使用了恰當的藥物劑量，保持了血液中的有效濃度，減少了疼痛發生次數，同時也增加了患者的舒適感。觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，說明患者認可了醫護人員的治療方法，愿意服從并配合治療。疼痛管理確實減輕了患者的不舒適感，觀察組患者生命質量評分明顯高于對照組，說明經過規范化的疼痛護理，明顯改善了患者的情緒狀態，改善了患者的日常生活、社交、睡眠等。由于身體上的痛苦感減輕，使患者把注意力轉移到了正常生活，同時也可能與醫護人員對患者的貼心服務及家屬的支持使患者能夠保持較好的心情，正確面對疾病和生活。觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組，說明規范化的醫療服務不僅減輕了患者的痛苦，也促進了患者與醫護人員的親密關系。本研究結果說明規范化的疼痛管理護理有利于減輕患者痛苦，提高患者生命質量，值得在臨床上開展。由于本組病例數較少，觀察時間尚短，未觀察到患者臨終前的病情變化和疼痛情況，一些觀察項目也存在主觀性，使判斷的結果容易出現誤差。我們將會對這些方面的內容進一步改進，作深入的研究。