群組管理模式對提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的作用研究

于愛東，王傳杰，李建芳

慢性乙型肝炎（CHB）目前抗病毒治療包括α-干擾素和核苷（酸）類似物兩大類[1-3]。由于核苷（酸）類似物抗病毒治療的時間較長，停藥后易復發，造成患者對治療的依從性差[4，5]。群組管理是一種集診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新型疾病管理模式[6]。隨著互聯網及智能手機的普及，患者群體普遍使用通訊設備，實現人機交互活動[7]。本研究采用微信群組管理模式對接受核苷（酸）類藥物治療的CHB患者進行了通訊管理，以探討其提高患者對治療依從性的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月～2016年2月我院治療的CHB患者129例，男87例，女42例；年齡 26～53歲，平均年齡（28.63±6.32）歲。符合慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準[5]，均為初治患者，自愿獨立使用手機微信，患者及其家庭監護人無精神病史或智力障礙。排除標準：①失代償期肝硬化或肝癌；②有精神疾病史者；③妊娠或準備妊娠或哺乳期婦女；④合并嚴重的心、腦、腎疾病者。采用隨機數字表法將患者分成兩組，兩組性別、年齡和病情比較，無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 干預方法 兩組患者根據醫囑，接受核苷（酸）類似物治療。在對照組，常規給予健康宣教，包括疾病相關知識、飲食、休息原則、消毒隔離措施知識等。告知患者藥物治療的重要性、長期性、自行停藥的危險性和治療過程中應注意的問題等；在觀察組，在對照組常規護理的基礎上，采用基于微信平臺的群組管理模式進行護理干預。①由專門責任護士負責實施全程行為干預。通過建立手機微信群組，實施全程健康教育和用藥督導，及時了解患者用藥的依從性、病情變化，了解有無不良反應，督促患者正規用藥，按時復診，定期檢查。了解患者的心理狀態，包括社會、經濟和身體壓力，予以心理支持。②推選2名熱心患者擔任聯絡員，積極聯系組員，組織患者及其家屬參與問題討論，交流服藥經驗，患者相互鼓勵增強彼此戰勝疾病的信心，及時處理治療中出現的問題。③由專門醫生和責任護士負責對患者的疑問進行答疑。④科室通過手機微信群及時發送信息或有關活動的圖片，豐富患者業余生活，激發他們參與社會活動的熱情。所有患者均隨訪12個月。

1.3 評價方法 采用問卷調查了解患者健康教育知識的掌握情況[8]，從本病的臨床表現、常見發病誘因、預防復發的措施、飲食原則、抗病毒治療藥物的副作用、消毒隔離措施等方面設置20道題，每題分5、3、0分(全部正確為5分、部分正確為3分，全部錯誤為0分)，共計100分?；颊叻幰缽男栽u價[9]：不依從：（1）不能按時、全療程服藥，自主停藥15d以上或換用其他抗病毒藥物；（2）不能按醫囑定期復查肝功能、HBV DNA、乙型肝炎病毒標志物，監測病毒變異；（3）出現療效不應答時不能在醫生指導下及時加用或換用其他抗病毒藥物。完全依從：（1）能規范遵守醫囑，按時全療程服藥；（2）定期復查；（3）出現病毒變異后在醫生指導下及時加用或換用其他抗病毒藥物。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育知識掌握程度比較 觀察組患者健康教育知識掌握程度得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組健康教育知識掌握程度評分（±s）比較

表1 兩組健康教育知識掌握程度評分（±s）比較

例數 3 m 6 m 12 m對照組 64 79.63±3.28 84.83±4.75 87.28±4.61觀察組 65 87.25±2.36 98.23±4.36 98.46±2.75 t 2.44 2.25 2.32 P 0.02 0.01 0.03

2.2 兩組患者抗病毒治療依從率比較 自治療6 m起，觀察組患者對治療的依從率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組抗病毒治療依從率（%）比較

2.3 兩組患者干預后仍存在用藥不依從的原因分析 見表3。

表3 兩組用藥不依從原因調查（n）

3 討論

慢性病的群組管理是一種新型的疾病管理模式。國內外眾多研究表明，采用該模式管理可提高患者的生活質量，增加患者服藥的依從性[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組患者健康教育知識掌握程度得分明顯高于對照組，依從率明顯高于對照組?；颊咴诮邮芨深A后仍舊依從性差的原因主要有費用高、治療時間長、缺乏乙型肝炎治療知識、缺乏用藥指導和監督、對治療信心不足、治療效果不理想和藥物不良反應。我們對接受核苷（酸）類藥物治療的CHB患者進行微信群組管理，做到因人而異地進行相關內容的指導，提高了其服藥的依從性，與國內諸多使用微信平臺，能提高慢性病患者服藥依從性的研究結果一致。