米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用順產(chǎn)后產(chǎn)后出血的預(yù)防

王立新

【摘要】目的：分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用順產(chǎn)后產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：2017年2月～2018年2月，醫(yī)院存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的對(duì)象入組。單純的使用縮宮素的對(duì)象74例，納入對(duì)照組，使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的對(duì)象50例，納入觀察組。對(duì)比產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量、產(chǎn)后陰道完全止血時(shí)間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組難治性產(chǎn)后出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血效果肯定。

【關(guān)鍵詞】 順產(chǎn)；產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-082-01

我國(guó)順產(chǎn)率處于逐年上升趨勢(shì)，順產(chǎn)的適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，高出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦明顯增多。縮宮素是防治順產(chǎn)后產(chǎn)后出血的首選藥物，臨床上對(duì)于有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的對(duì)象，會(huì)預(yù)防性注射，但是在實(shí)踐過(guò)程中，產(chǎn)后出血的防治效果存在較大的個(gè)體差異[1]。米索前列醇是一種前列腺素藥物，理論上聯(lián)合縮宮素可以增強(qiáng)縮宮作用，從而幫助減少產(chǎn)后出血。本文采用對(duì)照研究，分析米索前列醇聯(lián)合縮宮縮應(yīng)用于預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1資料及方法

11一般資料以2017年2月～2018年2月，醫(yī)院存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功順產(chǎn)；②會(huì)陰保護(hù)性分娩；③未進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；④無(wú)藥物禁忌癥；④有宮縮乏力危險(xiǎn)因素，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、妊高癥、雙胎等；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌癥；②其他非宮縮乏力可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，如瘢痕子宮、前置胎盤(pán)；③聯(lián)合其他方式預(yù)防產(chǎn)后出血，如預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞。其中單純的使用縮宮素的對(duì)象74例，納入對(duì)照組，年齡（320±35）歲。宮縮乏力性產(chǎn)后危險(xiǎn)因素：巨大兒12例，雙胎16例，宮縮乏力出血病史11例，妊高癥15例，產(chǎn)程延長(zhǎng)20例。使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的對(duì)象50例，納入觀察組，年齡（310±34）歲。宮縮乏力性產(chǎn)后危險(xiǎn)因素：巨大兒9例，雙胎10例，宮縮乏力出血病史8例，妊高癥11例，產(chǎn)程延長(zhǎng)12例。兩組對(duì)象年齡、宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法對(duì)照組：?jiǎn)渭兊慕o予卡貝縮宮素，20U宮體注射+靜脈滴注（10U卡貝縮宮素+250ml生理鹽水）。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合米索前列醇，400μg，舌下含服。

13觀察指標(biāo)采用稱(chēng)重法計(jì)算產(chǎn)后出血，以襯布收集出血，稱(chēng)重，計(jì)算襯布增加量，重量差（g）÷105為出血量（ml）。對(duì)比兩組對(duì)象的產(chǎn)后2h出血量、24h出血量。產(chǎn)后陰道完全止血時(shí)間，產(chǎn)后出血率、難治性產(chǎn)后出血率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，產(chǎn)后出血量服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血率組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)比較，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量、產(chǎn)后陰道完全止血時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血率分別為80%（4/50）、00%（0/50），對(duì)照組則為203%（15/74）、54%（4/74）。觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，自古以來(lái)都是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[2]。產(chǎn)后出血還影響母兒接觸，影響早期哺乳喂養(yǎng)，從而影響新生兒預(yù)后。臨床上對(duì)于有宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，往往會(huì)使用縮宮素，效果肯定，但是部分對(duì)象產(chǎn)后出血量仍然較高，本次研究顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率約為203%，遠(yuǎn)高于普通的對(duì)象，產(chǎn)后出血的預(yù)防效果仍然有待提高。米索前列醇是一種強(qiáng)效的縮宮藥物，可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防，一項(xiàng)基于28篇RCT研究的meta分析顯示，米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血的效果肯定，24h出血量明顯減少[MD=-8165，95%CI（-8311，-8018），P<00001]，產(chǎn)后24h出血量明顯減少[MD=-8520ml，95%CI（-8692，-8349），產(chǎn)后出血也明顯減少，與本次研究相近[3]。本次研究中兩組對(duì)象產(chǎn)后出血2h出血量、總出血量的差異與meta分析存在一定的差異，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)、研究方法有關(guān)，本文為回顧性分析，入選對(duì)象為高危對(duì)象，常規(guī)止血措施如紗布填塞方法也的得到廣泛的應(yīng)用，這一點(diǎn)程度上會(huì)影響止血的效果。

小結(jié)：米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血效果肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]劉興會(huì)，張力，張靜.《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）》（2009）及《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014年版）》解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（04）：433-447

[2]Say L， Chou D， Gemmill A， et al.Global causes of maternal death： a WHO systematic analysis[J].Lancet Glob Health.2014， 2（6）： 323-333

[3]宋茂芳，柴建華，洪程程，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血有效性的Meta分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（03）：319-323