乳酸菌聯合普羅雌烯治療對改善萎縮性陰道炎患者陰道微生態的作用

王群麗

萎縮性陰道炎是絕經后婦女常見的陰道炎癥性疾病。絕經期雌激素水平下降、陰道pH升高、陰道黏膜變薄、上皮細胞內糖原含量減少等情況會導致陰道防御功能下降，致病菌易入侵繁殖從而引起萎縮性陰道炎［1-2］。由于萎縮性陰道炎易復發或遷延不愈，對絕經后患者的生活質量造成嚴重影響。近年來研究認為，陰道炎癥患者均存在不同程度的陰道微生態環境失衡，通過整體改善陰道微生態，能夠提高陰道局部的抗感染能力［3］。作者應用乳酸菌聯合普羅雌烯治療萎縮性陰道炎，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月本院萎縮性陰道炎患者206例。納入標準：（1）符合《婦產科學》［4］中萎縮性陰道炎的診斷標準。（2）無雌激素依賴性惡性腫瘤。（3）陰道分泌物檢測排除滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌感染。（4）自然絕經或人工絕經＞1年。（5）用藥前3個月內未接受雌激素或陰道局部乳酸菌治療，對本治療藥物不過敏。（6）患者均已簽署知情同意書，并愿意配合治療及隨訪。本項目經本院醫學倫理委員會審核通過。隨機分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較［n，（x±s）］

1.2 方法 對照組患者采用甲硝唑栓陰道局部治療，1粒/晚，于睡覺前清潔外陰后置入陰道。連用7d。觀察組采用甲硝唑、普羅雌烯聯合乳酸菌陰道局部治療，1粒/晚甲硝唑栓，于睡覺前清潔外陰后置入陰道后穹窿。每早使用普羅雌烯乳膏加1粒乳酸菌陰道軟膠囊，于清潔外陰后置入陰道后穹窿。連續應用甲硝唑栓7d，普羅雌烯加乳酸菌陰道軟膠囊4周，此后隔天應用普羅雌烯加乳酸菌軟膠囊4周，停藥1周后復查。在治療期間及等待復查期間，禁止性生活、陰道沖洗、避免全身使用抗生素、其他雌激素，避免陰道使用其他藥物。所有患者在治療前和停藥1周后復查時行陰道健康評分，棉拭子取陰道分泌物進行pH測定、陰道分泌物鏡檢、陰道微生物功能檢查。電話隨訪9個月，在第3、9個月時囑患者門診隨訪，對電話隨訪時疑似復發患者囑其及時至醫院門診就診并治療。

1.3 評價標準 （1）療效評價標準分為：痊愈、顯效、有效和無效四類。痊愈：患者癥狀完全消失，婦科檢查及陰道分泌物鏡檢無炎性反應。顯效：患者癥狀消失，婦科檢查及陰道分泌物鏡檢結果好轉。有效：患者癥狀減輕，婦科檢查及陰道分泌物鏡檢結果好轉；無效為患者癥狀及檢查結果均無好轉甚至加重。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）陰道微生態評價標準分為：正常、失調和異常三類。正常：陰道菌群密度和多樣性Ⅱ～Ⅲ級，乳酸桿菌為優勢菌，H2O2（+），清潔度Ⅰ度，pH≤4.5。失調：陰道菌群密度、多樣性、優勢菌種、H2O2、清潔度、pH中有任意一項異常。異常：上述指標中≥2項異常。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后陰道健康評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后陰道健康評分比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后陰道微生態比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后陰道微生態比較

2.4 兩組患者治療后復發情況比較 見表5。

表5 兩組患者治療3個月內復發情況比較［n（%）］

3 討論

絕經期后女性體內雌激素水平顯著下降，會導致陰道黏膜上皮萎縮變薄，細胞內糖原和乳酸水平上升，導致陰道局部pH上升，原有的優勢菌種乳酸桿菌數量減少，外源性有害菌群和內源性致病菌大量繁殖，陰道微生態整體被破壞［5］，從而導致萎縮性陰道炎的發生。萎縮性陰道炎在我國發病率達30%～58.6%，復發率高，導致的性交痛、外陰瘙癢、燒灼痛、感染潰瘍等問題嚴重困擾我國老年女性的身心健康［6］。既往對于萎縮性陰道炎的治療以抵抗病原微生物為目標，但在臨床實踐中，通過殺滅或抑制致病菌可以達到短期臨床治愈，但并不能解決陰道微環境受損導致的易感染問題，復發率高和繼發感染難以消除的問題并未得到解決［7］。目前臨床認為，在萎縮性陰道炎治療中補充使用雌激素和微生態制劑能夠促進陰道內微環境恢復，有利于提高治愈率并降低復發率。

本資料中使用的乳酸菌是健康陰道微環境的優勢菌種，補充乳酸菌能夠干擾致病菌對陰道上皮細胞的附著，乳酸菌代謝產生的溶菌酶和H2O2等也能夠有效抑制局部病原微生物的繁殖和生長［8］。普羅雌烯是一種特殊的雌二醇二醚，可以在作用原位上發生類雌激素效應，生物半衰期＜24h，不會在體內蓄積或在子宮、卵巢、腦垂體等部位產生雌激素樣效應。普羅雌烯能夠加快陰道上皮細胞成熟進程，促進受損的黏膜組織修復，促進陰道內乳酸菌繁殖［9］。

在本資料中，觀察組患者療效、陰道健康評分、陰道微生態評分和復發率均明顯優于對照組，提示在萎縮性陰道炎患者中補充使用乳酸菌和普羅雌烯能夠降低陰道pH，調節陰道菌群，促進局部微環境的恢復，達到治愈疾病的效果，降低患者的復發率。觀察組患者在治療和隨訪期間，未出現與藥物相關的不良反應，也證明這一治療方案有較好的安全性。但由于萎縮性陰道炎主要病因是患者絕經后自身雌激素水平下降導致的陰道微環境失衡，目前治療短期效果較好，但較難長期維持陰道局部雌激素水平及微環境平衡，因此本資料中患者仍然有一定的復發率。