早期進食進水在股骨頸骨折患者術后應用探討

駱華芳 朱穎艷 吳麗梅 陳紅衛

長期以來，醫護人員對椎管內麻醉的術后患者，仍采用傳統的長時間禁食、禁飲方案（多為6h），從而造成一系列不良影響，如患者口渴、饑餓、惡心、頭痛、頭暈、乏力、煩躁、焦慮、低血糖等不良反應，且可增加靜脈血栓形成的風險［1］。國內外學者認為，術后早期腸內營養不但不會產生腹脹、嘔吐等不適，且可以促進腸蠕動，維護腸黏膜功能［2］。本文探討早期（2h內）進食、進水在股骨頸骨折患者術后實施的安全性和應用效果，為骨科患者術后飲食飲水方案提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年7月本院擇期股骨頸骨折手術患者180例。納入標準：（1）股骨頸骨折需擇期手術。（2）麻醉方式為蛛網膜下腔、硬脊膜外麻醉；術后常規予椎管或靜脈鎮痛泵應用止痛治療，主要止痛藥物為地佐辛。（3）年齡≥18歲。（4）同意參與本項目并簽署知情同意書。排除標準：（1）經盆腔或腹腔治療骨盆病變。（2）合并顱腦外傷、腹部損傷。（3）合并脊髓損傷（胸部以下高位截癱）。（4）合并其他因素導致的飲食受限。（5）術后轉入重癥監護病房患者。（6）術后使用椎管鎮痛泵患者。隨機分為2組，各90例。觀察組男34 例，女56例；平均年齡（68.76±6.21）歲。對照組男40例，女50例；平均年齡（67.73±5.66）歲。兩組患者性別、年齡、疾病、手術時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在蛛網膜下腔硬脊膜外麻醉下擇期行股骨頸骨折手術，對照組患者按照骨科術后常規護理，術后禁飲禁食6h。觀察組則在術前做好患者和家屬的宣教工作，告知進食進飲標準，取得知情同意?；颊咴谥刖W膜下腔硬脊膜外麻醉術后安返病房，安置體位后，立即進行口腔護理，口腔清潔后給予進食溫開水50ml，觀察有無惡心嘔吐及腹脹腹痛等胃腸道反應，無反應者，術后2h給予進食稀飯、面條、餛飩等含水量多、易消化飲食［3］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后6h內有無出現惡心嘔吐、口渴、饑餓、腹脹、排尿等情況［4］。調查患者對護理工作的滿意度，滿意度調查條目包含非常滿意、較滿意與不滿意三個選項，由患者對護理工作的滿意程度進行選擇。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示。組間比較用t檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6h內情況比較 術后6h內對照組自覺有口渴、饑餓感的人數高于觀察組（P＜0.05），術后6h內對照組有排尿的人數明顯少于觀察組（P＜0.05）。而惡心嘔吐癥狀和腹脹情況，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術后6 h內情況比較（n）

2.2 兩組患者對護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

術后指導患者進食，促進患者早期快速康復是臨床護理工作中的重要內容。骨科手術患者多，由于各種原因導致患者手術日等待時間較長，因麻醉要求術前禁飲禁食時間較長，且術中血容量丟失，可能導致手術患者血液粘稠度增加和血液聚集性增加，血液流變學改變，增加術后產生血栓的風險。患者術后回病房時口渴明顯，進飲要求強烈。美國麻醉醫師協會重新制定術后飲食的指導方案，非腹部手術患者蛛網膜下腔和硬脊膜外麻醉患者，術后3～6h可進飲進食。提早術后進飲、進食時間（2h），能促進患者早期快速康復，提高患者的舒適度和滿意度，避免并發癥的發生。

隨著快速康復外科（FTS）在醫學領域的不斷發展應用，傳統術后禁食理論已不適應現代醫學的進展［5］。本資料中，觀察組患者進食后消化道不良反應與對照組比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。但因長時間所產生的口渴、饑餓程度與對照組比較，觀察組明顯低于對照組。部分麻醉藥品不但無抑制腸蠕動，反而有抑制交感神經，反射性的興奮迷走神經，促進腸蠕動作用。因此提早進飲進食對胃腸道是安全的，且進食后口腔的咀嚼運動也可引起胃腸反射性增加口腔唾液及胃腸道消化液的分泌，從而增加口腔的舒適度，減少腹脹的發生，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，術后早期進食進水，在股骨頸骨折擇期手術患者中的應用是安全可行的，不會增加消化道的不良反應，可明顯提高患者的舒適度和對護理工作的滿意度，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。