彩超在泌尿系結石體外碎石中診斷和定位的價值評價

李賀智

（黑龍江省鶴崗瑪麗亞醫院，黑龍江 鶴崗 154100）

0 引言

泌尿系結石包括發生于輸尿管、腎、尿道、膀胱內的結石，其中輸尿管結石以血尿、腎絞痛為典型表現[1]。膀胱結石則以排尿疼痛、排尿困難為主要表現。影像學檢查是泌尿系結石臨床診斷中的主要手段，超聲檢查最為常用[2]。X線造影可鑒別輸尿管結石還是輸尿管狹窄[3]。CT對泌尿系結石也具有極高的檢出率，但其費用極高[4]。我院泌尿科主要選用彩超進行泌尿系結石的臨床診斷及體外碎石定位，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月我院收治的36例泌尿系結石患者為研究對象，入組者都具有泌尿系結石的相關表現與臨床病史，排除合并出血性疾病、尿路梗阻、心肝腎功能不全類患者以及妊娠期或哺乳期女性患者。其中男性25例，女性11例；年齡15～78歲，平均（46.8±1.2）歲；結石類型：腎結石12例、膀胱結石10例、輸尿管結石8例、腎結石伴輸尿管結石6例；結石直徑1～21mm，平均（12.5±1.2）mm。

1.2 研究方法

①儀器：選擇EUB-7000型彩超掃描儀，探頭頻率3.5～5Hz。體外碎石機為HK-109型號體外沖擊波碎石機。

②泌尿系結石診斷：凸陣探頭設置為3.5Hz，掃描前2h讓患者飲水0.5～1L，確保膀胱充盈。取患者仰臥位，充分暴露腹部至恥骨聯合下緣。將粘合劑涂抹至超聲探頭后實施冠狀掃描，觀察腎部、膀胱、輸尿管等處結石的大小、形態、位置等以及腎積水情況、輸尿管梗阻情況。測定腎臟外形、長徑、寬徑、腎門結構、腎髓質、腎皮質、腎盂區等。上端輸尿管掃描時選用側臥位，冠狀切面掃描腰部，適當加壓探頭。掃描范圍為腎盂至髂棘水平。中段輸尿管掃描時選擇仰臥位，充盈膀胱、加壓探頭。下段輸尿管掃描方法同中段輸尿管，其中可預見3個正常的狹窄位置。膀胱掃描時也選擇仰臥位，探頭置于恥骨聯合上方，從縱切面、橫切面、斜切面依序掃描，必要時可變動體位。記錄掃描過程中腎積水、腎結石、輸尿管擴張、輸尿管結石、膀胱噴尿功能正常與否等。常規二維灰階掃描后對可疑部位進行彩色多普勒掃描，若強回聲處出現彩色快閃偽像則可確診為泌尿系結石。

③體外碎石治療：所有患者碎石治療前完善相關檢查，必要時進行靜脈腎盂造影檢查，嚴格把握碎石適應證與禁忌證。根據超聲定位中結石的具體位置選擇對應的體位，碎石操作期間以彩超動態實時監測結石變化情況，并根據碎石進展中結石位置改變而及時調整設備以確保介質中心位置保持在焦點3mm半徑范圍，碎石電壓設置7～13kV、沖擊次數800～3000次，治療1～3次，每次碎石間隔上次碎石3～10d。術后14d進行彩超復查，確定結石是否排凈或殘留，以確定是否重復碎石治療。

1.3 觀察指標

①治愈：體外碎石治療后血尿及腎絞痛等癥狀消失，彩超復查中結石消失；②好轉：體外碎石治療后血尿及腎絞痛等癥狀消失，但偶有腰腹部酸脹感，尿檢結果顯示有紅細胞，彩超復查顯示結石體積縮小或位置下移；③無效：體外碎石治療后血尿及腎絞痛等癥狀無改變，彩超復查結石無改變。臨床總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

①診斷結果：彩超診斷泌尿系結石準確率97.22%（35/36）高于二維超聲診斷泌尿系結石準確率 88.89%（32/36），但組間差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。②治療效果：36例患者中治愈21例、好轉12例、無效3例，臨床治療總有效率為91.67%（33/36）。

表1 二維超聲與彩超對泌尿系結石的檢出率情況[n(%)]

3 討論

泌尿外科中結石發病率相當高，其中多為男性，這可能與性激素水平異常有一定關系[5]。研究認為雌激素會促進枸櫞酸排出而降低尿石形成率[6]。超聲、CT等影像學檢查是泌尿系結石臨床診斷的主要手段，可準確反映結石所處位置、大小、形狀、數量等[7]。尿石癥多發于青壯年時期，可能與性激素分泌量大、活動量大等因素有關[8]。體外沖擊波碎石術對磷酸鎂銨及磷酸鈣類結石粉碎效果較好，對胱氨酸結石粉碎效果較差[9]。泌尿系出現結石后患者可伴有血尿、腎絞痛等癥狀，嚴重梗阻者存在腎積水或腎功能障礙[10]。臨床治療泌尿系結石可選擇藥物排石治療、手術取石治療或體外沖擊波碎石治療，體外沖擊波碎石因借助彩超準確定位可以獲取較好的碎石效果，且無副作用、無組織損傷、安全無痛、恢復快，是泌尿系結石治療中常用的碎石技術。體外沖擊波碎石效果優劣受多種因素影響，結石體積較大者、尿路梗阻者、包裹性結石者選擇體外沖擊波碎石術難以奏效。在體外碎石過程中，超聲定位的作用至關重要，且在碎石過程中還需根據超聲定位及時調整碎石焦點，盡可能將大顆粒結石粉碎。本組36例患者經彩超診斷準確率達到97.22%，在超聲定位輔助下實施的體外沖擊波碎石治療有效率達到91.67%。

綜上所述，彩超是泌尿系結石臨床診斷的首選方式，且具有分辨率高、無創、重復性好等優勢，其臨床價值不可低估，值得推廣應用。