分析陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值

張興萍

（四川省成都市錦江區婦幼保健院，四川 成都 600016）

0 引言

宮頸上皮內瘤變（CIN）有一定概率惡化成為宮頸癌，對該病早期診斷及對癥處理對患者生活、健康甚至生命均有重要意義[1]。當前婦科臨床對CIN應用頻率相對最高的診斷方式為陰道鏡下宮頸活檢，其臨床診斷準確性和有效性已經得到臨床驗證并廣受患者青睞，但其依然存在一定缺陷，診斷準確性受到多種因素影響，對宮頸浸潤癌有漏診情況發生[2]。為更深入了解陰道鏡下宮頸活檢對CIN患者的診斷價值，現筆者就本院科室于近年用陰道鏡下宮頸活檢方式診斷的患者資料進行如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者醫院科室2015年至2017年收治接受宮頸電熱圈環切術（LEEP）治療CIN患者群體并從中隨機抽取228例為分析資料來源，所有患者在接受本研究前均對其進行詳細說明，在充分了解的情況下自愿表示配合。年齡在21～67歲，平均（35.31±4.38）歲；接受陰道鏡下宮頸活檢后與手術治療時間距離在 7～81d，平均（31.14±2.64）d。

1.2 診斷方法

1.2.1 檢查指征

患者陰道鏡下宮頸活檢前各項檢查提示均符合以下指征：①細胞學顯示異常?！軱SIL，ASCUS-H；②臨床存在宮頸糜爛、接觸性出血癥狀，或者糜爛癥狀經系統治療后無改善，有白斑、息肉、紅區等情況[3]。

1.2.2 陰道鏡活檢方法

對患者用陰道鏡型號為BLM-C8型光學電子數碼陰道鏡，由本院資深醫生進行操作，對于存在的可疑病變區域進行活檢，如無發現明顯病變則采取多點（3、6、9、12）活檢手段。送病理檢查組織大小在 0.2～0.4cm[4]。

1.2.3 LEEP、宮頸錐切、子宮全切

本文對患者用LEEP儀器產自美國WALLACH公司，型號為QUANTUM 2000型，環形電切刀。在手術治療前通過陰道鏡下進行宮頸活檢，確認為宮頸上皮內瘤變，完成術前相關準備后選擇患者月經干凈后的7d內進行手術治療。取患者膀胱截石位，對其進行常規的消毒處理，確認宮頸得到充分暴露后用2%鹽酸利多卡因進行宮頸局部麻醉，量為2mL，對移行區范圍用碘液進行標志，綜合觀察患者的病變情況選擇對應環形電圈，調整功率，緩慢切除相關病變組織，電凝止血。將組織標記后送病理檢查。

1.2.4 病理組織學方法

所有患者均在陰道鏡下宮頸活檢后擇期進行LEEP手術治療。所得標本用10%甲醛固定并脫水處理，將切片送經病理組織學檢查[5]。

2 結果

陰道鏡下宮頸活檢檢出情況與病理檢查符合比例為75.00%（171/228），在診斷不符合患者中有12.75%屬于診斷過度，另12.25%屬于診斷不足。有6例患者最終確認屬宮頸浸潤癌，診斷情況詳情請見表1。

表1 病理診斷、陰道鏡下宮頸活檢對CIN診斷情況對比

3 討論

宮頸癌近年來不但發病率逐年升高，同時也呈現出了越來越年輕化的趨勢，其侵襲的群體范圍在不斷擴大，對該病當前依然要以預防和早期治療為主[6]，因此早期準確診斷對于掌握病情以及制定治療方案有重要意義，陰道鏡下宮頸活檢對于CIN的診斷雖然已經得到普及，但準確性卻還沒有達到共識[7-9]。

臨床通常采取三階梯篩查方式達到宮頸癌前篩查的效果，其準確性也已經得到了臨床的確認，細胞學、高危HPV檢測后提示存在異常，對患者進行陰道鏡檢查以掌握病情，對于患者治療、預后的作用重大[10]。陰道鏡能夠極大程度地擴張視野，在進行醋酸、碘試驗后醫生能夠全面清晰地觀察到患者病變的血管、上皮結構，讓活檢準確性得到保障[11]。

從本文研究內容所得數據中可知對CIN患者陰道鏡下宮頸活檢手段與病理檢查相對比，提示準確率達到75.00%，其不符合率達到25.00%，在不符合患者中存在浸潤癌患者，在程度達到CIN3群體患者中存在漏診的浸潤癌患者有5例，漏診率達到7.25%，這需要保持足夠的重視，這可能和臨床工作下陰道鏡的活檢材料相對主觀，不能保證結果的準確性有關[12]。經回顧提示病情發展到該階段患者合并浸潤癌情況的概率相對更高，另一方面對于病情發展情況最為嚴重的地方要使用陰道鏡下宮頸活檢依然存在較大難度，可知當前依然不能將該手段作為對CIN檢查診斷的唯一手段[13-14]。而CIN1和CIN2患者的病變范圍相對較小，并無典型表現[15]，在陰道鏡下要得到典型的病變組織較難，也是引發誤診情況發生的主要原因，對于級別較低的患者在治療時應盡量控制范圍以免引發不必要的后遺癥[16]。

有文獻報道結果數據提示陰道鏡下，采取宮頸組織活檢手段進行檢測，對于CIN的準確率在43.4%～74.7%[17]，而病變程度越是輕微，發生誤診的概率便相對更高。這和本研究中所得數據是符合的，在本文中可知CIN病變程度越輕的患者群體其檢查所得準確率便更低。對于陰道鏡下宮頸活檢的準確率影響因素本院也一直在探索，通過臨床資料的歸納分析，認為檢查地準確性受到了分娩、陰道鏡檢查滿意度、絕經還有錐高等因素的影響[18]，又以陰道鏡檢查的滿意度對準確性的影響最大，在沒有得到充分暴露的情況下，對患者進行定向活檢對于陰道鏡活檢的準確性會造成一定的負面影響。細胞學檢查后能夠較為全面的提示脫落宮頸上皮的細胞病變程度，這和病變發展情況之間存在聯系性；分娩的過程中，宮頸受到撕裂影響，轉化區得到更加充分的暴露，因此陰道鏡下對轉化區的觀察難度下降；錐高增加后宮頸錐切得到完整的病變組織可能性明顯增加。上述因素對于陰道鏡下宮頸組織活檢準確性均有一定影響。

綜上所述，對CIN患者用陰道鏡下宮頸活檢在臨床診斷方面有值得重視與推廣的價值，具備操作方便、經濟性價比高與微創可靠優點，但對宮頸浸潤癌依然有漏診情況，診斷過程需要謹慎，對于可疑患者應該通過多種方式達到病情確認，保障患者的健康和安全。