探討后凸椎體成形術對骨質疏松性脊柱骨折的治療效果

馬文成

（青海省海西州人民醫院，青海 海西州 817099）

0 引言

骨質疏松性脊柱骨折是老年人的常見骨折類型，骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的嚴重后果[1-2]。患者骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加等都會導致脊柱骨折的發生，日常活動中即使輕微損傷也可造成脆性骨折，對患者的生活質量造成嚴重的影響[3-4]。近年來，我國臨床上提出了后凸椎體成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的方法，取得了較為理想的效果[5]。基于此，本研究主要選取本院2015年1月至2017年12月接收的80名骨質疏松性脊柱骨折患者，進行回顧性分析，探討后凸椎體成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的效果，并為深入的研究提供相關依據，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月至2017年12月接收的骨質疏松性脊柱骨折患者中，隨機抽取80例，將其分為觀察組與對照組，均40例。本研究所選對象均經CT、X線、磁共振檢查確診為骨質疏松性脊柱骨折，且均無明顯繼發椎管內占位，并排除嚴重肝腎功能障礙者、嚴重心肺疾病患者、嚴重內分泌紊亂患者、血液系統疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，男23例、女17例，年齡45～80歲、平均（62.8±17.2）歲，病程1～2個月、平均（1.5±0.5）月；對照組中，男18例、女22例，年齡44～79歲、平均（61.5±17.5）歲，病程1～2個月、平均（1.5±0.5）月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受短節段弓根釘棒系統內固定治療，指導患者采取俯臥位，并進行全身麻醉，以患者骨折平面為中心，找到患者小關節突、椎板與棘突，后正中處做手術切口，手術入路點選于骨折椎體單側或雙側關節突人字脊，并對患者傷椎處經椎弓根安裝連接棒與椎弓根釘，完成后經C臂引導，對復位情況進行復查，若復位效果不佳，則切除部分椎板，并對突入椎管骨塊進行敲打達到促進骨折復位的目的。

觀察組患者接受后凸椎體成形術進行治療，指導患者采取俯臥位，并進行氣管插管全身麻醉，在C臂透視下對骨折部位進行定位，并做標記，在X線的引導下，經皮自椎弓根外上方行穿刺，直至椎體前三分之一處，對穿刺針位置進行確認后將針芯拔出，植入引導針，移除外導管，沿引導針插入工作導管，將抽取真空的球囊導管沿工作導管插入椎體內進行擴張，達到滿意效果后退出，將骨水泥緩慢注入椎體內，檢查骨水泥無明顯椎體周圍泄露，若有則停止注入，骨水泥徹底硬化后，旋轉注射器數周后退出，并采用紗布敷料進行壓迫。

兩組患者術后均接受抗生素的治療，以達到預防感染的目的，并平臥6～12h。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無效，其中，顯效：患者治療后無任何疼痛感，可以正常生活和工作；有效：患者治療后疼痛感得到緩解，基本能夠正常生活和工作；無效：患者治療后臨床癥狀無任何改變，疼痛感甚至加重，生活和工作受到嚴重影響[6]。觀察兩組患者治療后骨折愈合情況，包括術后疼痛評分、術后Cobb角、椎體高度等。觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間等。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計數資料例如治療總有效率等對比采用χ2檢驗；計量資料例如疼痛評分、術后Cobb角、椎體高度、出血量等對比采用t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后效果對比

由數據對比分析發現，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見下表1。

表1 兩組患者治療后效果對比[n(%), n=40]

2.2 兩組患者治療后骨折愈合情況對比

觀察組患者治療后疼痛評分為（2.35±1.06）分，對照組患者為（4.73±1.21）分，組間兩組患者疼痛評分比較結果t=9.357，P=0.000；觀察組患者術后Cobb角為（8.01±0.32）°，對照組患者為（11.29±0.84）°，組間兩組患者Cobb角比較結果t=23.078，P=0.000；觀察組患者術后椎體高度為（6.51±0.59）cm，對照組患者為（5.22±0.47）cm，組間兩組患者椎體高度比較結果t=10.816，P=0.000；以上差異均具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者手術基本情況對比

觀察組患者手術時間為（149.62±23.14）min，對照組患者為（186.49±25.16）min，組間兩組患者手術時間比較結果t=6.822，P=0.000；觀察組患者術中出血量為（224.74±49.68）mL，對照組患者為（409.87±53.62）mL，組間兩組患者術中出血量比較結果t=16.018，P=0.000；觀察組患者住院時間為（17.6±3.5）d，對照組患者為（24.8±4.3）d，組間兩組患者住院時間比較結果t=8.213，P=0.000；以上差異均具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

骨質疏松癥常發于老年人群，由于我國目前老齡化的加劇，導致骨質疏松癥的發病率也逐年增加，骨質疏松很容易引發骨折，患者骨折后若不及時治療，可能會導致殘疾，對患者的生命健康和生活質量造成極大的影響[7-8]。老年骨質疏松性脊柱骨折常表現為后凸畸形，脊柱矢狀面失衡，骨折椎體壓縮變扁，從而發展成脊柱后凸畸形；患者也會表現為腰背痛，特別是沿著骨折部位神經行走的放射痛；部分患者也會表現出呼吸功能障礙、腹部受壓等臨床癥狀。由于老年人骨折后自身的修復能力會降低，患者長期臥床和關節制動，對于關節功能的恢復有極大的影響，可能導致脊柱的畸形或不穩定，也可能引發其他全身性并發癥，嚴重者甚至可導致患者死亡[9-10]。對于治療老年骨質疏松性脊柱骨折的關鍵就是恢復患者骨骼的連續性，改善患者的預后[11]。

隨著我國醫療事業的不斷發展，老年骨質疏松性脊柱骨折的治療方式也不斷發展，臨床上常用后凸椎體成形術、短節段弓根釘棒系統內固定治療等方式進行治療，但短節段弓根釘棒系統內固定治療的手術時間較長，術中出血量也較多，延長了患者住院的時間，并加重了患者的疼痛程度，因此不推薦在臨床上使用[12]。后凸椎體成形術主要通過影像指導，在患者骨折椎體內注入骨水泥，有效促進了患者骨折斷端的愈合，增強了椎體的強度和穩定性，患者術后腰背疼痛感基本消失，并且骨水泥的注射能夠為神經末梢造成刺激，從而保證了椎體的穩定性，避免了椎體塌陷、術后再次骨折的發生，而且在球囊的作用下，能夠降低滲漏發生的幾率，提高了手術的安全性[13-14]。后凸椎體成形術后7h左右患者即可下床活動，能夠促進患者早期進行功能康復訓練，促進患者的恢復和預后。后凸椎體成形術后患者經X線片檢查確認傷椎基本復位，充分發揮了其手術時間短、創傷面小的優勢，同時安全性較高，臨床治療效果較為理想[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，術后疼痛評分、術后Cobb角、椎體高度、手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組。

綜上所述，后凸椎體成形術治療骨質疏松性骨折的效果較為理想，有效改善了患者的椎體高度、Cobb角，并且降低了患者的疼痛感，值得在臨床中推廣使用。