分析瑞替普酶及尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性

劉冬梅

（河北省滄州市獻縣人民醫院，河北 滄州 062250）

0 引言

急性心肌梗死為臨床常見癥，指冠動脈缺血、缺氧造成的心肌缺血性壞死[1-2]。急性心肌梗死在我國發病率較高，且近年發病率在持續增長中，對患者生命安全造成嚴重威脅，其治療成為臨床研究重點。急性心肌梗死具有發病急驟、致殘率高、死亡率高等特點，治療關鍵為及時將堵塞、狹窄的血管開通，使機體血供恢復正常[3-4]。本研究將瑞替普酶與尿激酶分別用于我院收治的急性心肌梗死患者中，旨在觀察其療效及安全性，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進行時間在2016年6月至2018年5月，對象為我院收治的60例急性心肌梗死患者，根據治療意愿將其分為A組（n=40）與B組（n=20）。其中A組男27例，女13例，年齡37～69歲，平均（51.47±5.56）歲；B組男12例，女8例，年齡38～67歲，平均（51.52±5.54）歲。兩組資料經比較后，發現差異不明顯（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合急性心肌梗死診斷標準；持續胸痛癥狀超過30min，給予硝酸甘油含服治療后仍無法緩解者；發病時間在6～12h；心電圖ST段導聯抬高≥0.1mV有兩個或超過兩個者；對本次研究知情并簽署同意書。

排除：有溶栓治療禁忌證者；近期有手術史、創傷史者；無法行壓迫止血穿刺者；血壓控制不佳者；出血性疾病者；合并嚴重肝腎功能疾病者；精神疾病者；妊娠期女性；臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、鎮定等對癥治療，建立心電圖監護，給予阿司匹林口服用藥，初始劑量為300mg，治療1d后將劑量減至100mg。給予波立維口服用藥，初始劑量為300m，1d后減至75mg。給予肝素3000U，行靜注。

A組行瑞替普酶治療，給予r-PA行溶栓治療，劑量為10mU+生理鹽水10mL，行靜注，注射時間應≥2min，0.5h后重復上述操作，完成操作后立即給予低分子肝素0.4mL，行皮下注射，每12h注射1次，持續注射5d。

B組行尿激酶治療，給予尿激酶150萬U+生理鹽水100mL，稀釋后行靜滴，三分之二量在10min之內滴注完，剩余液量在20min內滴注完。滴注結束12h后對患者凝血時間進行測定，若凝血時間短于正常1.5倍或更短，應給予低分子肝素行皮下注射，每12h注射1次，持續注射5d。若患者凝血時間與正常時間相比高1.5倍，無需行肝素治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組溶栓再通率與并發癥率。溶栓再通標準[5]：（1）溶栓治療2h內患者胸痛等臨床癥狀顯著改善；（2）治療2h內發生短暫的再灌注心律失常現象；（3）治療2h內心電圖導聯ST段下降50%或以上；（4）CK與CK-MB峰值前移至14h以內。上述同時符合兩項或以上可判斷為溶栓再通，（注：1項與3項同時符合不表示溶栓再通）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組溶栓再通率

通過表1得出，A組溶栓再通率為90.0%，與B組75.0%相比明顯更高（P＜0.05）。

表1 比較兩組溶栓再通率[n(%)]

2.2 兩組并發癥率

通過表2可知，A組并發癥率為10.0%，與B組25.0%相比明顯更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組并發癥率差異[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死在我國發病率較高，發病病因與冠動脈粥樣硬化有關，在此基礎上出現血栓形成，釋放大量促凝物質，促凝物質進入機體血液中后將血小板激活，使得出現凝血級聯反應，最終導致冠動脈徹底阻塞[6-7]。對急性心肌梗死患者采取有效手段及時治療，可降低患者致殘率與死亡率，促進血管再通。

目前臨床治療急性心肌梗死患者原則主要為開通堵塞血管，使其心肌血流灌注盡快恢復正常，改善預后，提升生存率，降低病死率。尿激酶為人尿或腎細胞組織培養液中提取的一種蛋白酶，可將血液循環中纖溶酶原進行激活，將其催化裂解呈活性纖溶酶，為一代溶栓藥物[8]。將其用于急性心肌梗死患者中具有一定溶栓效果，加上經濟實惠，被臨床廣泛使用。但尿激酶特異性較低，用于急性心肌梗死患者溶栓治療中容易引發上消化道出血等一系列并發癥，不利于患者預后及提升生活質量。隨著臨床不斷深入研究，溶栓藥物也在持續發展中，瑞替普酶逐漸用于治療急性心肌梗死。瑞替普酶為三代溶栓藥物，用于急性心肌梗死治療中具有以下優點：（1）可更快速與血栓相結合，溶栓作用更顯著；（2）可對血栓位置纖溶酶原進行高選擇性激活，可緩解血栓對機體全身纖溶系統的影響；（3）具有較長的半衰期，半衰期可達11～18min，適用于靜脈給藥[9-10]。

本次研究中，對A組患者使用瑞替普酶溶栓治療后，其溶栓再通率相比B組明顯更高，而并發癥更少。提示瑞替普酶用于急性心肌梗死患者治療中效果更理想，且安全性更高，可改善患者預后，提升生存質量，值得臨床應用及推廣。