急性腦梗塞早期介入溶栓患者圍手術期的臨床研究

張銳鋒，趙學鋒

（中國水利水電第一工程局有限公司總醫院，吉林 吉林 132200）

0 引言

急性腦梗死是臨床神經外科常見疾病，主要由腦血管動脈發生血栓與粥樣硬化病變，閉塞管腔，導致局部腦組織供血、供氧不足，發生缺血性壞死所致[1-2]。本研究對我院476例急性腦梗死患者實施介入溶栓治療，觀察早期介入治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院2017年1月至2017年12月收治的476例急性腦梗塞患者，根據患者治療時間將其分為三組，A組258例、B組175例、C組43例，對比三組患者臨床資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本組476例患者入院后均根據臨床情況、病癥表現給予對癥治療，并完成相應檢查，詳細掌握病情程度。在此基礎上，A、B、C三組患者均分別于發病后3h、6h、12h內完成介入溶栓治療，治療方法：使患者取仰臥位，并給予吸氧、心電圖監護，對術區進行消毒鋪巾，采用局部麻醉，于患者右側腹股溝下2cm位置，股動脈波動明顯處進行用藥，待麻醉完成后，做一橫向切口于針眼位置，長度0.5cm，并將皮膚、皮下組織逐一切開，對右側股動脈使用Seldinger's法進行穿刺處理，并將導鞘成功置入，順導絲將導管置入主動脈弓處，將10mg地塞米松緩慢注入給藥，避免術中出現不良反應。

分別實施椎動脈及雙側大腦動脈造影，可見大腦前形成動脈血栓、頸內動脈閉塞，大腦中動脈供血不良情況，分別將30萬尿激酶、50mL濃度0.9%氯化鈉注入左側頸總動脈；0.5g胞二磷膽堿鈉、20mL濃度0.9%氯化鈉注射液注入以營養神經及溶栓；采用相同方法對右側頸內動脈入口注入10萬尿激酶、20mL濃度0.9%氯化鈉；0.5g胞二磷膽堿鈉、20mL濃度0.9%氯化鈉。

術中對導鞘與導管使用肝素生理鹽水進行間斷沖洗，術中患者生命體征平穩，溶栓治療完成后，將導鞘撤出，對穿刺點進行按壓，10min后進行加壓包扎處理，并叮囑患者6h內盡量仰臥休息，6h后可軸樣翻身，進行24h下肢制動，24h后可下床活動。

1.3 觀察指標

觀察統計A、B、C三組患者經介入溶栓治療后，患者血管再通率、術后死亡率、生存率及患者住院時間。對比三組患者治療前、治療后6h、1d、7d功能缺損情況，評估使用歐洲卒中量表（ESS）進行評估，ESS評分為0～100分，評分＜50分為病情嚴重、致殘，且評分越高患者功能缺損程度約輕。對A、B、C三組患者進行為期3個月隨訪調查，使用Bathel指數（BI）評估對比患者生活質量，評分越高患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

統計學軟件選用SPPS 20.0處理分析數據，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者各項指標情況

根據表格統計學顯示，A組患者于發病后3h內接受介入溶栓治療，患者生存率、血管再通率均明顯高于B、C兩組，而死亡率則明顯低于B、C兩組，對比各組間數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；而B組生存率、血管再通率高于C組，死亡率低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明治療時間越短，其治療效果越佳，詳見表1。

表1 觀察ABC三組血管再通與生存情況[n(%)]

2.2 觀察A、B、C三組不同時間ESS評分情況

研究結果顯示，A、B、C三組經介入溶栓治療后6h、1d、7d等時間段ESS評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義P＜0.05，且隨著治療時間延長，患者ESS評分均逐漸升高。治療后6h、1d、7d等不同時間段，A組患者ESS評分均高于B、C兩組，三組間數據差異對比，有統計學意義（P＜0.5）；治療前三組ESS評分情況對比，統計學無意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 觀察ABC三組患者ESS評分情況（±s）

表2 觀察ABC三組患者ESS評分情況（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后6h 治療后1d 治療后7d A 25850.20±10.168.75±10.0* 76.94±21.4* 86.42±30.7*17549.63±12.262.47±19.5* 71.25±43.5* 80.12±34.5*C 4348.79±16.858.31±19.1* 65.15±22.4* 75.71±38.0*t 0.33014.4603.4903.140 P 0.7210.0000.0310.044 B

3 討論

急性腦梗死是臨床危害性較高的疾病之一，其具有病死率高、致殘率高、病情進展快等特點，其誘發因素較為復雜多樣。現目前，臨床中對急性腦梗死主要采用溶栓治療[3-4]。

腦梗死患者發病后，其病灶組織病理特點具有一定特殊性，自20世紀80年代，腦梗死病灶周圍存在的半暗區域具有可逆性，這一理論被提出后，為急性腦梗死患者恢復神經功能、減少自殘率提供理論依據。半暗區即指患者發病后，病灶周圍腦血流減少比較微弱的缺血組織，其腦組織損傷相對較輕，發展為完全不可逆性腦損傷需要一定時間，針對這一區域損傷腦組織，通過側支循環給予血液再灌注，可使其恢復正常[5-6]。但急性腦梗死發病后，半暗區與閉塞區域病情呈現為進行性發展，若患者未得到及時有效的治療，則極大增加了患者的病死率；因此，早期有效地解決血管再通，盡快給予半暗區血液灌注，避免病情進行性發展是治療該疾病的關鍵[7-10]。

綜上所述，對急性腦梗死患者早期給予介入溶栓治療，效果顯著，值得推廣。