觀察高血壓腦出血急診救治的臨床療效及特點(diǎn)

教勇

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

0 引言

高血壓患者最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥即高血壓腦出血，多見于高齡男性人群[1]。并發(fā)腦出血的根本原因即血壓升高，患者往往在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)發(fā)病，臨床調(diào)查顯示，高血壓病程越長，患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣病變的幾率越大[2]。本次研究根據(jù)是否行院前急診救治將68例患者分為兩組，探討高血壓腦出血的急診救治效果及特點(diǎn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5月至2017年11月本院收治的68例高血壓腦出血患者，68例患者中，男45例，年齡 63～82歲，平均（69.66±3.80）歲；女23例，年齡62～83歲，平均（68.79±3.90）歲。向所有患者及家屬詳細(xì)講解研究內(nèi)容，同意參與并在知情同意書上簽字后開始研究，兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦出血診療指南》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷；②患者或家屬明確研究目的和內(nèi)容，自愿參與并在知情同意書上簽字；③未伴有其他嚴(yán)重臟器、組織功能衰竭；④未并發(fā)其他嚴(yán)重傳染性疾病、免疫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合高血壓腦出血診斷；②患者及家屬一方拒絕參與研究；③并發(fā)嚴(yán)重臟器、組織功能衰竭。

1.3 方法

未急救組患者全部由家屬送往醫(yī)院接受治療，未行院前急診救治和其他相關(guān)處理。急救組多為急救車接診，在送往醫(yī)院過程中積極開展院前急診救治，具體內(nèi)容包括：①接到急救電話后，醫(yī)務(wù)人員以最快的速度趕往現(xiàn)場，并通知急救科室工作人員做好救治準(zhǔn)備工作；②醫(yī)務(wù)人員到達(dá)救治現(xiàn)場時(shí)快速對患者進(jìn)行診斷，若有家屬在旁，可詢問病人是否有基礎(chǔ)疾病；③醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)清理患者口腔、呼吸道中的分泌物，必要時(shí)可行吸痰、鼻導(dǎo)管吸氧和口咽通氣管插管，幫助維持患者呼吸道暢通；④送往醫(yī)院途中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征，幫助患者及時(shí)穩(wěn)定血壓、體溫，送至醫(yī)院后立刻轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室中，及時(shí)對患者開展相關(guān)檢查和治療。記錄兩組患者搶救成功率及殘疾、死亡率。

1.4 觀察指標(biāo)

以神經(jīng)功能恢復(fù)情況作為患者治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)缺損情況使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估。療效判定共分為3個(gè)階段，顯效：NIHSS評分下降75%以上；有效：NIHSS評分下降40%～74%；無效：經(jīng)治療NIHSS評分無明顯降低，患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

兩組治療總有效率比較，急救組明顯高于未急救組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療總有效率比較（n, %）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評分結(jié)果比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P急救組未急救組343421.50111.8130.0000.000 t P 21.01±3.8920.87±3.950.1470.8835.50±1.6011.29±2.6011.0590.000

3 討論

研究顯示，超過50%高血壓腦出血患者發(fā)病前無明顯征兆，部分患者可伴有劇烈頭痛、嘔吐等臨床癥狀，以血壓升高為主要特征，且在短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)展至高峰，腦出血量、出血部位可直接影響患者臨床表現(xiàn)[4-5]。由于該疾病具有進(jìn)展、變化快的特點(diǎn)，發(fā)病后1～4h是急救的最佳時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過，患者后期治療、預(yù)后效果往往較差[6]。本次研究急救組患者均接受院前急診救治，取得了較為顯著的效果，急診救治要求醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握高血壓腦出血的診斷方法，接觸病人后第一時(shí)間能及時(shí)進(jìn)行診斷并制定急救措施，掌握病情變化情況，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征[7]。及時(shí)清除昏迷患者口腔及呼吸道內(nèi)分泌物、異物非常關(guān)鍵，部分存在嚴(yán)重呼吸衰竭征象的患者應(yīng)及時(shí)行鼻導(dǎo)管插管或氣管插管，幫助其維持正常呼吸功能，以免缺氧加重腦水腫癥狀[8]。腦疝是導(dǎo)致高血壓腦出血患者死亡的主要原因之一，多由顱內(nèi)血腫和腦水腫引起，因此有效控制腦水腫進(jìn)展、降低顱內(nèi)壓對提高搶救成功率有重要意義[9]。周玉桂等[10]將收治的100例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者在送往醫(yī)院后行院內(nèi)急診救治，觀察組在進(jìn)入醫(yī)院前先行現(xiàn)場急救措施，比較兩組搶救成功率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者病死、殘疾率明顯低于對照組，搶救成功率明顯高于對照組，觀察組患者預(yù)后效果也明顯優(yōu)于對照組，得出結(jié)論：給予高血壓性腦出血患者院前急診治療效果顯著，可有效降低患者死亡率和殘疾率，與本次研究結(jié)論基本相同，可證明本次研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，給予高血壓腦出血院前急診救治可顯著降低患者殘疾、死亡率，提高治療、預(yù)后效果，具有推廣價(jià)值。