農村社區老年人2型糖尿病低血糖患者的優質護理措施分析

鮑艷華

（北京市大興區黃村醫院，北京 102613）

0 引言

糖尿病多見于老年患者，是一種發病率較高的慢性疾病[1-2]。糖尿病患者需長時間使用降糖藥治療，達到控制血糖水平的作用。但不正確使用降糖藥物會導致老年患者出現低血糖等并發癥，對患者正常生活造成一定影響[3-4]。尤其是農村居民，由于生活水平提高、暴飲暴食及糖尿病相關知識的缺乏、接受能力差、遵醫及用藥依從性差，易出現低血糖。在糖尿病患者治療過程中，實施相關護理措施，可有效降低低血糖發生率。本研究將優質護理用于農村老年人2型糖尿病低血糖中，取得較好效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年1月至2017年12月，對象為在我院進行診治的186例農村社區老年人2型糖尿病患者，將其按就診順序分為甲組與乙組，各93例。甲組男49例，女44例，年齡62～74歲，平均（68.72±4.51）歲，病程 2～13年，平均（7.64±2.31）年。乙組男50例，女43例，年齡 61～76歲，平均（69.46±6.54）歲，病程 3～14年，平均（7.65±2.35）年。兩組資料經比較，差異不大（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合糖尿病與低血糖診斷標準；年齡60～80歲；對研究知情且簽署同意書。排除：臨床資料不完整者；對研究不同意者。

1.3 方法

乙組給予病情監測、血糖監測、用藥指導、健康教育等常規護理，甲組在此基礎上給予優質護理，患者入院到出院，由相對固定的責任護士進行治療、護理及健康教育，為患者提供全程優質護理。具體措施見下。

1.3.1 心理干預

由于糖尿病為一種慢性疾病，患者病程較長，需長時間或終身用藥治療，大部分患者均存在焦慮、煩躁等不良情緒[5]。護理人員針對不同患者心理狀況制定針對性的心理護理方案。首先向患者講解疾病相關知識，引導患者正確認識、看待疾病，告知其錯誤認識疾病及不良的情緒均為導致低血糖出現的原因之一，患者復述所理解的知識及應遵循的行為，糾正患者錯誤觀念，改變不良行為，提升其自我護理意識，消除負面情緒。告知正確的治療方法，多與患者溝通交流，耐心為其解答疑惑，建立良好醫患關系，增強其治療依從性。

1.3.2 血糖監測

對患者實施降糖治療期間，嚴密觀察病情及血糖指標變化情況，尤其在夜晚，高度重視消瘦與肝腎功能嚴重不全的患者，密切監測血糖，方便隨時調節降糖藥物劑量，有效預防低血糖出現。指導患者及家屬正確使用便攜式血糖檢測儀，方便出院回家時監測血糖。

1.3.3 飲食及運動指導

根據患者體重、年齡、性別、飲食量、飲食習慣、運動量等信息制定科學的飲食方案，計算出患者每日需攝入總熱量，保持營養均衡，給予優質的飲食護理。指導患者進食脂肪含量豐富、高蛋白等食物，預防出現低血糖，囑其進食低熱、維生素含量豐富、清淡、易消化吸收的食物，保證血糖在安全范圍內。根據患者體質、每日攝入熱量，制定科學的運動方案，指導其進行慢走、太極、體操等有氧運動，注意運動時根據自身病情調節強度，遵循循序漸進的運動原則，宜在餐后進行，30min/次。兜內備有糖果或零食，若運動過程中出現低血糖癥狀應立即停止運動，就地坐位或臥床休息保證安全，立即進食糖果，護理人員遵醫囑及時采取相關措施解決。

1.3.4 用藥指導

首先告知患者持續、定時、定量用藥對控制疾病的作用，講述間斷用藥或不及時用藥的危害，加強其用藥依從性。在治療過程中根據患者病情謹慎用藥，每日定時對患者進行血糖、尿糖檢測，根據檢測結果與患者身體狀況調節胰島素劑量。護士送藥到口，并講解所用藥物的作用、用藥方法及注意事項，保證患者定時定量、正確用藥，有效控制血糖。講解后，由患者復述所理解的如何正確用藥，加以糾正。

1.3.5 并發癥護理

若患者治療期間出現惡心、大汗、頭痛、心悸、視物黑朦等癥狀，護理人員及時發現立即通知醫生，同時測量血糖，使患者平臥或坐位，保證安全，并遵醫囑對其進行葡萄糖輸注，減輕癥狀，監測血糖。對癥狀較為嚴重的患者，護理人員輸注葡萄糖的同時應對其按摩、翻身，與其交流，分散其注意力，減輕焦慮，緩解癥狀。

1.3.6 其他護理

口腔護理：早晚刷牙，餐后漱口；足部護理：溫水足浴，水溫＜37℃，鞋子寬松舒適；皮膚：溫清水洗浴，避免搔抓；熱水袋使用：不能太熱，干毛巾包裹。

1.4 觀察指標

觀察兩組護理效果。療效標準，血糖正常值：空腹血糖 3.9～6.0mmol/L，餐后 2h 血糖 ＜7.7mmol/L；控制目標：空腹 3.9～7.2mmol/L，非空腹≤ 10mmol/L[6]。顯效：癥狀顯著改善，血糖、尿糖較為穩定，在正常值范圍內；好轉：癥狀有改善，血糖、尿糖在正常值上下波動；無效：癥狀無改善，血糖、尿糖超正常值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理結果

觀察表1可知，甲組護理總有效率為94.62%，相比乙組76.34%明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護理結果[n(%)]

2.2 患者護理后低血糖出現情況

甲組患者護理后出現5例低血糖患者，出現率為5.38%，乙組護理后出現22例低血糖患者，出現率為23.66%，兩組低血糖出現率相比明顯甲組更低（P＜0.05）。觀察表2可知，甲組護理后血糖改善情況相比乙組明顯更好（P＜0.05）。

表2 兩組護理后血糖值差異（±s, mmol/L）

表2 兩組護理后血糖值差異（±s, mmol/L）

分組 空腹血糖 餐后2h血糖甲組（n=93） 4.94±0.845.37±0.91乙組（n=93） 3.63±0.533.97±0.64 t 12.71912.136 P 0.0000.000

3 討論

2型糖尿病占糖尿病患者總數的90%以上，為內分泌常見慢性疾病之一[7-8]。糖尿病多見于中老年、肥胖等人群，導致其發病病因主要與遺傳、環境、年齡、生活方式、飲食習慣等相關。隨著我國經濟發展，人們生活水平提升，飲食結構與生活習慣發生改變，糖尿病發病率不斷上漲，尤其是老年群體，隨年齡不斷增長，加上自身多基礎疾病，糖尿病發病率相對較高[9-10]。農村老年群體飲食結構的明顯改善及不良的生活習慣、知識的匱乏，糖尿病發病率明顯上升。

目前臨床多采用降糖藥、飲食控制、運動等綜合方式控制患者病情，但不正確使用降糖藥物會導致患者出現低血糖等并發癥，因此在糖尿病低血糖患者治療過程中實施有效合理的護理干預對降低低血糖發生率、提升療效有重要意義。優質護理通過在常規護理基礎上進行細化，為患者提供有效、合理、優質的護理措施，使患者癥狀有效改善，病情得到控制。通過心理干預使患者了解到負面情緒對疾病的影響，消除其焦慮、煩躁等情緒，嚴密監測患者血糖，采取飲食、運動、用藥指導促進患者飲食、加快藥物吸收等，將血糖控制在安全范圍內，對患者出現的不良癥狀及時發現，積極解決，降低對治療效果產生的影響。

綜上所述，優質護理用于農村老年人2型糖尿病低血糖中效果確切，可緩解患者癥狀，維持血糖穩定性，值得臨床應用。