基于量化評估策略的護理干預對胃癌術后患者胃腸功能及生活質量的影響

張志娜，張愛紅，李紅娟

(1. 河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000；2. 河北省定州市中醫院，河北 定州 073000)

目前，胃癌發病率不斷攀升，患者胃腸功能下降，手術治療后手術創傷對機體產生的應激反應也會進一步導致胃腸功能障礙，影響其生活質量[1]。研究發現，對胃癌手術患者給予合理有效的護理措施，對改善患者胃腸功能，提高其生活質量有著積極促進作用[2]。2016年2月—2017年5月，筆者對胃癌手術患者采用基于量化評估策略的護理干預，獲得了較滿意的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時期在定州市人民醫院和定州市中醫院進行手術治療的82例胃癌患者，均經腹部CT、胃鏡、消化道鋇餐以及病理活檢檢查確診，患者年齡>40歲；術前檢查無遠處轉移，可耐受治療；依從性好，配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除過敏體質者；心、肺、肝、腎等其他重要臟器病變者；妊娠或哺乳期者；血液、精神、內分泌系統病變者；不能遵醫囑配合治療者；研究資料不全者。隨機將患者分為2組：對照組41例，男24例，女17例；年齡46～79(59.2±6.2)歲；胃體部腫瘤15例，胃底及賁門腫瘤17例，胃竇及幽門部腫瘤9例；全胃切除術14例，近端胃大部切除術12例，遠端胃大部切除術15例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡44～81(59.0±5.3)歲；胃體部腫瘤16例，胃底及賁門腫瘤18例，胃竇及幽門部腫瘤7例；全胃切除術13例，近端胃大部切除術11例，遠端胃大部切除術17例。2組患者性別、年齡、腫瘤部位以及手術方式比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2手術方法2組患者均采用全身麻醉，取仰臥位，行腹腔鏡下全胃或是胃大部切除術，同時進行消化道重建，術后置引流管于腹腔內，止血后沖洗、縫合創口，標本送檢。

1.3護理方法對照組患者給予常規護理，主要包括密切監測患者心率、血壓等生命體征變化，加強病房巡視力度，增加巡視次數，隨時觀察患者出血以及腹部狀況，根據患者自身狀況鼓勵其及時進行早期適當活動，做好記錄。觀察組則在對照組護理基礎上給予基于量化評估策略的護理干預。

1.3.1量化評估詳細了解患者各項資料，并對患者年齡、伴發疾病、分期分型進行量化評分。年齡量化評分：小于60歲為1分，60～69歲為2分，大于70歲為3分。伴隨疾病量化評分：無伴隨疾病為1分，伴隨1種疾病為2分，伴隨2種或以上疾病為3分。分期分型量化評分：Ⅰ型病變為1分，Ⅱ型病變為2分，Ⅲ型病變為3分[3]。根據量化評分對患者的護理風險做出全面分析，針對其風險因素開展個體化護理服務。

1.3.2動態評估對護理人員進行專門的護理培訓，根據其工作經驗、職稱以及學歷等進行分級，對高護理風險患者由一級、二級護士進行護理，中護理風險患者由二級、三級護士進行護理，低護理風險患者由三級護士及實習護士進行護理。在護理過程中，對患者病情和護理風險進行動態評估，根據患者自身狀況及病變發展及時對護理方案做出合理調整，以獲得更為有效的護理結果。

1.3.3心理護理多數癌癥患者往往會因病變現狀、病變發展等產生一系列的不良心理狀態，甚至是拒絕接受手術治療，此時需向患者詳細、耐心地講解疾病相關知識，向家屬及患者說明手術治療的重要性，并介紹手術成功治療的典型病例，使其建立治療信心。同時在與患者進行溝通過程中及時發現由其他原因引起的不良情緒，根據其不同心理原因給予不同形式的心理疏導，鼓勵家屬給予患者情感支持，使其能夠有效配合治療。

1.3.4手術護理術前給予特殊食管以及胃腸道準備，禁食12 h以及禁飲8 h，清潔灌腸。術后密切監測患者生命體征變化，觀察腹部以及出血情況，增加病房巡視次數，詳細準確記錄尿量、液體出入量及排氣、排便、腸鳴音恢復時間。鼓勵并協助患者早期活動，在患者自身狀況允許的情況下盡早下地活動，循序漸進，逐漸增加活動次數及活動量。維持通暢引流，觀察流出血液顏色以及出血量，引流血量較多時可經引流管注射腎上腺素和生理鹽水以進行局部止血，操作過程中注意預防感染，若止血效果不佳，則應及時與負責醫師聯系，遵醫囑進行處理[4]。術后患者麻醉作用消退后不可避免地會出現疼痛，護理人員要對患者進行適宜的疼痛安撫護理，轉移患者的疼痛注意力，必要時給予鎮痛藥物。

1.3.5健康教育根據手術方式囑患者術后2～3 d禁食處理，胃腸功能恢復后可進食少量流質食物，少食多餐。患者出院后要多注意休息，按時進餐，不可暴飲暴食，維持規律的作息時間，保持愉悅心情，進行適當鍛煉活動，不可過于勞累，如有異常狀況發生需及時與醫院聯系或到院就診，定期復查。

1.4觀察指標①胃腸功能及術后情況恢復：包括2組患者術后飲食時間，腸鳴音恢復時間，肛門排氣、排便時間，導尿管拔除時間，下床活動時間，住院時間。②生活質量評分：應用生存質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]經問答形式對患者生理、心理、社會關系和環境4個方面的內容進行評定，分數越高說明患者生活質量越好。③護理滿意度：通過問卷調查對患者及家屬的護理感受進行評分，問卷主要包括護理質量、護理安全等多項內容，包含十分滿意、較滿意、一般以及不滿意4個選項，填表完成后統計結果，十分滿意+較滿意為總滿意。④統計2組不良反應發生情況。

2　結　　果

2.1胃腸功能及術后恢復情況比較觀察組術后胃腸功能各指標恢復時間以及術后導尿管拔除時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2生活質量評分比較護理前2組患者各生活質量指標評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組各指標評分均較護理前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組胃腸功能及術后恢復情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05

2.3護理滿意度比較護理結束后觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3　討　　論

胃癌在我國具有極高發病率，因其早期無明顯典型癥狀，一經發現，多數已發展至晚期，治療效果不佳，這也在一定程度上增加了胃癌病死率[6]。臨床對于胃癌治療多是手術切除全胃或是胃大部，但手術應激反應、引流管刺激以及術后疼痛等會增加患者痛苦，對其生活質量造成影響，同時患者因疾病、手術過程產生的緊張、焦慮情緒也會對手術效果和術后康復造成影響[7]。對胃癌術后患者給予合理的護理干預對緩解患者不良心理，改善其生活質量，促進胃腸功能恢復有積極作用[8]。

表2　2組護理前后生活質量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組患者護理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療后不良反應發生情況比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

臨床常規護理大多情況下僅針對疾病進行護理，對其他方面護理關注較少，而基于量化評估策略的護理干預更有利于根據患者自身情況開展個性化護理[9]。該護理方法在對患者進行護理時首先對其各方面情況進行量化評估，對其護理風險進行分級處理，以制定個性化護理方案，如對高護理風險患者增加護理人員配備，確保護理工作落實到位，并對患者病變情況進行動態評估，根據患者自身情況進行適時調整，以達到最佳護理狀態[10-11]。同時針對不同患者給予針對性心理護理、康復訓練、健康教育等，可增加患者與護理人員的接觸機會，易建立護理人員與患者、家屬的親密性，增加患者和家屬的信任感和依賴感，對患者建立積極的治療心態以及提高治療依從性有重要意義[12-13]。本研究參照既往文獻，對胃癌術后患者進行基于量化評估策略的護理干預，結果顯示，觀察組患者術后胃腸功能各指標恢復時間以及術后導尿管拔除、下床活動以及住院時間均明顯短于對照組，各生活質量指標評分和護理滿意度均明顯高于對照組，總不良反應發生率明顯低于對照組。這說明將基于量化評估策略的護理干預應用于胃癌術后患者相較于常規護理有顯著優勢，對促進患者胃腸功能恢復以及提高患者生活質量具有積極作用。這是因為基于量化評估策略的護理干預可建立良好的護患關系，減少不良反應發生，促進患者早期恢復，臨床應用前景廣闊。